11. Мероприятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Понятие о катетеризации мочевого пузыря. Виды катетеров. Основные принципы катетеризации мягким катетером.

Мероприятия при острой задержке мочи:

Больному на область мочевого пузыря кладут грелку, открывают кран (звук льющейся воды), орошают половые органы тёплой водой, обеспечивают психологический комфорт, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина (повышение тонуса мочевого пузыря). При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря - это метод диагностики и терапии, при котором в мочеиспускательный канал вводится полая тонкая трубка – катетер.

Виды катетеров:

• мягкий катетер (резиновый);

• полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

• жёсткий катетер (металлический).

Катетеризация мягким катетером:

Показания: с лечебной целью - острая задержка мочи, мониторирование мочеотделения, внутрипузырная химиотерапия, послеоперационный период после аденомэктомии, операциях на мочевом пузыре, уретре; с диагностической целью - забор мочи для исследования; ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография), исследование уродинамики.

Противопоказания: травматический разрыв уретры, стриктура уретры, острый простатит/уретрит, кровь в мочеиспускательном канале, гемоскротум (мошонка, наполненная кровью), кровоподтеки промежности.

Положение пациента: пациент принимает положение лежа, ноги согнуты в коленях и разведены, ступни упираются в матрас, между ногами должна стоять емкость для мочи.

У мужчин: необходимо, удерживая половой член в вертикальном положении, отодвинуть крайнюю плоть и зафиксировать головку средним и безымянным пальцами левой руки и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами левой руки. В правую руку нужно взять корнцанг с тампоном и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии). Для облегчения вхождения катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала вливают 3-4 капли стерильного вазелинового масла, также им обрабатывают катетер на длину 15-20 см. Держа стерильный пинцет в правой руке, взять катетер на расстоянии 5-7 см от его конца и ввести наружное отверстие мочеиспускательного канала. Перехватывая катетер через каждые 3-5 см, передвигать его на расстояние 15-20 см. При этом левой рукой необходимо опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера. При появлении мочи наружный конец катетера опускают в емкость для сбора мочи. Когда сила струи мочи начнут ослабевать, необходимо извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Нельзя допускать полного опорожнения мочевого пузыря.

У женщин: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз. Нанести на конец катетера стерильное вазелиновое масло. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца и, раздвинув левой рукой половые губы, ввести катетер на расстояние 4-5 см до появления мочи. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. Когда сила струи мочи начнет ослабевать, осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь необходимо опорожнять постепенно, порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты.

Осложнения: гематомы, воспаление, кровотечение, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

12. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей включает в себя: ограничение за 2-3 дня до исследования приема пищи, способствующей повышенному газообразованию, и за 12-18 часов до исследования приема жидкости; постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования, исследование проводят натощак.