7. Уход и оказания первой помощи при тошноте, рвоте. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой помощи при кровотечениях.

Уход и ПП при тошноте: приём малыми порциями негазированной минеральной воды

Уход и ПП при рвоте: помочь больному принять удобное положение - полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. На пол следует поставить таз, а ко рту поднести лоток или полотенце. После рвоты рот необходимо прополоскать водой. При наличии в крови рвоты необходимо больного уложить, приподнять ножной конец кровати и положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Сбор рвотных масс: проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием в стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

Кровотечения из желудка: рвотные массы цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал

Кровотечения из кишечника: кал с примесями темной или ярко алой крови

ПП при кровотечениях: строгий постельный режим, при падении АД приподнять ножной конец кровати; запрещается разговаривать, курить, есть, пить; на область живота кладут пузырь со льдом; определяют гематокрит, группу крови и резус-фактор, кал и рвоту направляют в лабораторию; осуществляют контроль витальных функций; по назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.

8. Принципы промывания желудка. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Промывание желудка: Для промывания желудка обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона: в воронку, находящуюся на уровне колен пациента, наливают 1 литр воды и затем медленно поднимают, пока уровень воды не достигнет устья воронки, а после – опускают воронку ниже уровня колен пациента, сливая содержимое желудка в таз. Процедуру повторяют несколько раз. По окончании процедуры воронку отсоединяют от зонда, зонд осторожно вынимают. Пациенту необходимо прополоскать рот водой и обеспечить покой.

Виды зондов:

Толстый – диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см, используется для одномоментного извлечения содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка.

Тонкий – диаметр 5-9 мм, используется для фракционного исследования желудочного содержимого, питания больного.

Дуоденальный – диаметр 4,5-5 мм. Длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями, используется для дуоденального зондирования.

Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии:

В таких случаях рекомендуется из‑за опасности аспирации промывных вод проводить сначала интубацию трахеи и только потом – промывание желудка. При отсутствии врача, владеющего интубацией, желудок следует промывать обычным способом, однако при этом должны соблюдаться следующие правила:

1. в момент промывания отравленному необходимо придать положение лежа на левом боку для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод (на левом боку без подушки, левая нога выпрямлена, правая – согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, правая – ладонью подложена под голову);

2. после введения зонда необходимо убедиться в правильности его положения

9. Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Дезинфекция и хранение системы и наконечников. Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.

Клизма - введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью

Виды:

Очистительные - освобождение прямой кишки от каловых масс. Берется вода комнатной температуры, объемом 1,5-2 литра, действие через 10-15 минут.

Показания: запоры, отравления, подготовка к операции, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопические и рентгенологические исследования, перед введением лекарств в прямую кишку

Противопоказания: язвенные и гнойные процессы в толстом кишечнике, желудочно-кишечное кровотечение, подозрение на острый живот, при коллапсе, после операций на органах брюшной полости

Сифонные – многократное промывание кишечника. Используется вода, подогретая до 38⁰С, объемом 10-12 л. Применяют при отсутствии эффекта от очистительной клизмы, промывание нижней части толстого кишечника при отравлениях ядами, с лечебной или предстоящей диагностической целью

Питательные – дополнительный метод введения в организм питательных веществ. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

Лекарственные – введение лекарственных средств через прямую кишку. Используемое лекарственное средство объемом 100-150 мл подогревают до 37⁰С и водят на глубину 20-30 см. Больной лежит 20 минут на боку до полного всасывания лекарственного средства. Применяют для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени

Гипертонические – введение в прямую кишку гипертонических растворов. Показания: атонический запор. 100-150 мл раствора 37-38⁰С, действие через 15-30 минут

Масляные – введение в прямую кишку масел объемом 100-200 мл, подогретых до 37-38⁰С. Процедуру проводят на ночь, действие через 8-10 часов. Используют после родов и при неэффективности очистительной клизмы.

Капельные – введение через прямую кишку большого количества лекарственных растворов. Применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку вставляют капельницу и зажим. Трубку с резиновым наконечником вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Поступление соответствующих растворов регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.