2021 EXAM / Metodichka_OSEN_-lech-ped_2020

6.отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, в направлении в санаторий-профилакторий;

7.предварительные и периодические медицинские осмотры;

8.профилактические прививки.

Профилактическая работа, проводимая врачами-терапевтами и профпатологами, включает:

1.изучение технологии производственного процесса вцехе и влияния его на условия труда рабочих;

2.контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий, труда предусмотренных единым комплексным планом;

3.диспансерное наблюдение за большими группами больных, медицинский контроль за трудоустройством рабочих;

4.санитарно-просветительская работа;

5.санитарно-противоэпидемическая работа по профилактике профессиональных заболеваний.

Медицинские осмотры рабочих и служащих некоторых категорий

Рабочие и служащие, занятые на тяжелых работах и на работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательный предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры для определения пригодности их к поручаемой работе и предупреждения профессиональных заболеваний.

Работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и

торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других предприятий, учреждений, организаций проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения.

Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет центр госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и

-название предприятия;

-цех, участок;

-профессия, стаж;

-вредные, опасные вещества;

-производственные факторы и характер работы.

21

После проведения медицинских осмотров выносятся окончательные заключения:

-о соответствии состояния здоровья выполняемой работе;

-о временном или постоянном переводе на другую работу;

-об индивидуальном допуске к работе с обязательными условиями(пользование протезом, слуховым аппаратом, очками и др.).

В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра, либо при обращении он направляется лечащим врачом в установленном порядке в центр профпатологии для специального

обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

периодических медосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными (или) опасными условиями труда» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 №22111).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

На практическом занятии студент должен:

-познакомиться с основными видами работы врачей на промышленном предприятии;

-с порядком проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;

-документами, на основании которых проводятся медицинские осмотры работающих;

22

-решить ситуационные задачи по проведению предварительных и периодических осмотров работающих в разных отраслях народного хозяйства;

-заполнить протокол, обратив внимание на следующие вопросы:

а) перечень врачей-специалистов и необходимые лабораторные и функциональные исследования при проведении периодического медицинского осмотра; б) заключение о прохождении медицинского осмотра; в) необходимые рекомендации и их обоснование.

ПРОТОКОЛ

самостоятельной работы студента

1. Документы, регламентирующие проведение медицинских осмотров..………………….

..........................................................................................................................……………….

2. Документы, заполняемые при проведении медицинских осмотров.................................

.................................................................................................................................................

З. Цели и задачи предварительных медицинских осмотров..................…………

………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………

4. Проведение предварительного медицинского осмотра:

-пол и возраст работника..............................................................................

-профессия, стаж по специальности..............................................................

-“профессиональный маршрут” в течение рабочего стажа.......................

.............................................................................................................................

-состояние здоровья работника: здоров; практически здоров с наличием хронических заболеваний без ограничения работоспособности; с наличием хронических заболеваний с ограничением работоспособности (подчеркнуть, необходимое - дописать).......................

..................................................................................................................................................

-вредные, опасные вещества и производственные факторы....................………………….

...........................................................................................................................……………….

-лечащий врач...................................................................................................

-врачи узких специальностей......................................................................………………

..................................................................................................................................................

-лабораторные и функциональные исследования......................................………………..

...........................................................................................................................……………..

-общие медицинские противопоказания............................................................................

..............................................................................................................................................

-диагноз....................................………………....................................................................

-относительные медицинские противопоказания............................................................

..............................................................................................................................................

-диагноз.....................………………...................................................................................

-заключение о прохождении медицинского осмотра для работниковс вредными условиями труда...........................................................................…………………………………

...........................................................................................................................…………….

-заключение клинико-экспертной комиссии для работников, которым противопоказана работа с вредными и опасными условиями труда.....…………………………………

...........................................................................................................................…………….

23

5.Цели и задачи периодических медицинских осмотров:

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

6.Проведение периодического медицинского осмотра:

-пол и возраст работника..............................................................................

-профессия, стаж по специальности..................................................................................

-“профессиональный маршрут” в течение рабочего стажа..............................................

..............................................................................................................................................

-состояние здоровья работника: здоров; практически здоров с наличием хронических заболеваний без ограничения работоспособности; с наличием хронических заболеваний с ограничением работоспособности (подчеркнуть, необходимое - дописать)......................

..................................................................................................................................................

-вредные, опасные вещества и производственные факторы...................…………………

..........................................................................................................................………………..

-лечащий врач, проводящий диспансерное наблюдение.........................…………………...

-участие врачей-специалистов.....................................................................………………...

-лабораторные и функциональные исследования......................................…………………

...........................................................................................................................………………

-относительные медицинские противопоказания....................................…………………

...........................................................................................................................……………..

.- заключение о прохождении медицинского осмотра для работниковс вредными условиями труда...........................................................................…………………………….

.....................................................................................................................................................

-кратность проведения периодических медосмотров................................…...................

-заключение клинико-экспертной комиссии для работников, которым противопоказана работа с вредными и опасными условиями труда.....……………………………………..........

.....................................................................................................................................................

-об индивидуальном допуске к работе с обязательным условием(пользование очками, слуховым аппаратом, лечебное питание и др.)…………....................……….....

………………………………………………………………………………………………….

-общие лечебно-профилактические, оздоровительные рекомендации..………………….

..........................................................................................................................………………

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задание № 1

Направление на предварительный медицинский осмотр.

Борисова Вера Михайловна, 40 лет, желает устроиться на работу по специальности мотальщица-трепальщица текстильного комбината. Рабочий стаж 20 лет, из них 3 года работала швеей частного предприятия во вредных условиях.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

1.Выполняемая работа: по цвету и номеру нитки заправляет в машины, связывает обрывы, наблюдает за правильностью намотки бобин, регулирует остатки, объем съема, устраняет шишки, петли, сортирует намотанные нитки и пр.

2.Профессиональные вредности: шум переменный до 85 дБ, вынужденное положение свыше 25% времени, зрительно напряженные работы с объектом различения от0,3 мм

ивыше, пыль растительная до ПДУ, напряжение слуха.

24

Медицинское обследование

1.Жалоб нет.

2.Объективно: понижение слуха справа до 1 метра (шепотная речь).

3.ЛОР. Хронический правосторонний отит в стадии ремиссии.

4.Офтальмолог. Жалоб нет. Лагофтальмия.

5.Терапевт. Жалоб нет. АД в пределах нормы. Дыхание, ССС в пределах нормы.

Задание № 2

Направление на предварительный медицинский осмотр.

Сидоров С.Л., 35 лет, желает устроиться на работу электрослесарем по ремонту приборов теплотехнического контроля и автоматики тепловых процессов. Рабочий стаж 15 лет, из них 5 лет во вредных условиях.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

1.Выполняемая работа: ремонт приборов теплотехнического контроля и авторегулировки тепловых процессов. Возможна холодная обработка металла, работы высокого напряжения, работа с электропаяльником, возможна работа с ртутными приборами.

2.Профессиональные вредности: работа стоя и сидя, в вынужденном положении свыше 25% рабочего времени, аэрозоли, образующиеся при пайке (свинец до 1 ПДК), частый подъем тяжестей до 20 кг, зрительное напряжение до 25% времени за смену.

Медицинское обследование

1.Жалоб нет. Практически здоров.

2.Объективно: видимых изменений органов и систем не выявлено.

3.ЛОР. Жалоб нет. Норма.

4.Офтальмолог. Снижение зрения до 0,5 Д на оба глаза.

5.Терапевт. АД130/ 70 мм рт. ст., общие лабораторные анализы - норма.

6.Аллерголог. Аллергическая реакция на растительную пыльцу.

Задание № 3

Направление на предварительный медицинский осмотр.

Петрова С.С., 25 лет, желает устроиться на работу проводником пассажирских вагонов (поездов дальнего следования), рабочий стаж 8 лет, из них 3 года на предприятиях коммунального бытового обслуживания в условиях труда II-III класса.

Санитарногигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

1.Выполняемая работа: обеспечение безопасности поездов и обслуживание пассажиров в поездах дальнего следования, поддержание санитарного состояния вагонов.

2.Профессиональные вредности: нервно-психическое напряжение, связанное с нарушением режима работы и отдыха, длительное пребывание на ногах(до 25% рабочего времени), общая вибрация при превышении ПДУ.

Медицинское обследование

1.Жалобы на ноющие боли в нижних конечностях после смены, лечилась в амбулаторных условиях симптоматически.

2.Объективно: видимых изменений органов и систем не выявлено.

3.ЛОР. Жалоб нет. Норма.

4.Офтальмолог. Зрение, цветоощущение норма.

5.Невролог. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей, выявленное при физической нагрузке, периферический ангиоспазм.

6.Терапевт. ССС и дыхательная система в пределах нормы.

25

Задание № 1а

Направление на периодический медицинский осмотр.

Иванов И.И., 30 лет, работает каменщиком в строительно-монтажном управлении, в установленные сроки проходит медицинское обследование, рабочий стаж 12 лет, в строительстве 6 лет, условия труда III класса , 1 степени.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

1. Выполняемая работа: кладка стен высотных жилых и общественных зданий из силикатного и другого вида кирпича при помощи бетонного и композиционного раствора, работа на высоте, на открытом воздухе круглогодично с чередованием смен(т. . круглые сутки).

2. Профессиональные вредности: неблагоприятные метеорологические условия, работа на высоте, опасность травматизма, подъем и передвижение тяжестей поIII классу, 2 степени гигиенической классификации труда, пыль с содержанием кремния1 - 3 ПДК, нарушение динамического стереотипа труда.

Медицинское обследование

1. Анамнез: в течение 1,5 лет состоит на учете у терапевта по поводу хронического гиперацидного гастрита.

2.Жалобы: периодические боли в области живота, изжога при нарушении режима питания; в последнее время беспокоит головокружение.

3.Объективно: физическое развитие с дефицитом массы тела. Дыхательная система и ССС в норме.

4.Офтальмолог. Жалоб нет, норма.

5.ЛОР. Жалоб нет, норма.

6.Невролог. Видимых изменений не обнаружено.

Задание № 2а

Направление на периодический медицинский осмотр.

Петров С.С., 40 лет, работает кислотчиком целлюлозно-бумажного производства, в установленные сроки проходит медицинское обследование, рабочий стаж 20 лет, из них 6 лет в условиях III класса гигиенической классификации труда.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

Выполняемая работа: обслуживание аппаратов, емкостей, предназначенных для приготовления растворов серной кислоты. Технологический процесс полуавтоматизирован. Работа связана с наблюдением и наладкой приборов, включением их в электросеть, контроль за трубопроводами, контроль качества кислоты и кислотоупорных материалов. 2. Профессиональные вредности: вынужденное положение тела более25% рабочего времени, нервно-психическое напряжение, связанное с ответственностью по III классу,1 степени напряжения труда, возможен контакт с кислотой(аэрозоли) и другими ядовитыми химическими веществами на уровне 1 - 3 ПДК.

Медицинское обследование

1. Анамнез: 1 год состоит на учете у терапевта по поводу хронического бронхита.

3.Объективно: физическое развитие с дефицитом массы тела, АД в норме, в легких незначительные хрипы, жесткое дыхание.

4.Офтальмолог. Острота зрения 0,7 Д на оба глаза, цветоощущение в норме.

26

5.ЛОР. Без видимых изменений.

6.Невролог. Неврит лицевого нерва справа.

Задание № 3а

Направление на периодический медицинский осмотр.

Марусева М.М., 30 лет, работает дояркой на крупном животноводческом комплексе, рабочий стаж 7 лет, из них 3 года работала буфетчицей кондитерского цеха.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте

1.Выполняемая работа: уход за животными с частичной механизацией труда, доение механическое и частично ручное, участие в уборке животноводческих помещений.

2.Профессиональные вредности: неблагоприятный микроклимат (III класс, 1 степень гигиенической классификации труда), вредные химические вещества(сероводород,

аммиак до 2 - 5 ПДК), вынужденная рабочая поза(до 25% рабочего времени), напряжение и переутомление кистей рук(до III класса гигиенической классификации труда), конвейерный тип работы с чередованием смен.

Медицинское обследование

1. Жалобы на быструю утомляемость при нагрузке.

2.Объективно: отмечается увеличение на 50% массы тела в сравнении с нормой.

3.ЛОР. Жалоб нет. Норма.

4.Офтальмолог. Жалоб нет. Норма.

5.Терапевт. Ожирение III степени при симптоматической щитовидной недостаточности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Основные задачи медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий.

2.Задачи проведения медицинскими работниками на промышленных объектах санитарно-просветительной работы?

1.На каких производствах создаются медико-санитарные части?

2.Цель и задачи предварительных медицинских осмотров.

3.Цель и задачи периодических медицинских осмотров.

4. Роль администрации, профкома предприятия и центра госсанэпиднадзора в проведении медицинских осмотров.

5.Кем составляются списки рабочих для периодических медицинских осмотров?

6.Что такое "профессиональный маршрут"?

7.Где выставляется окончательный диагноз профзаболевания (отравления)?

10. Основной документ, регламентирующий проведение медицинских осмотров рабочих.

ПРИМЕР ТЕСТА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ (ВЫЖИВАЕМОСТИ) ЗНАНИЙ Вопрос: В обязанности врача медико-санитарной части предприятия входит: Варианты ответов:

а) оказание квалифицированной медицинской помощи рабочим и служащим; б) диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работ;

в) контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда рабочих.

27

«____»______________201___ года.

Тема №4. «ГИГИЕНА ТРУДА РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

подвергаются медицинские работники разных профессий, и о принципах и направлениях профилактики их неблагоприятного влияния на здоровье.

При подготовке к этому занятию студенты развивают и закрепляют навыки самостоятельной работы с научной литературой, умения собирать, анализировать, обобщать и в доступной форме излагать библиографические данные.

Общие сведения

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности, характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, часто в экстремальных условиях и дефиците времени.

Понятие "медицинский работник" включает в себя представителей довольно разнообразных категорий работников здравоохранения. Это и руководители медицинских учреждений, и заведующие отделениями, и врачи всех специальностей, и медицинские сестры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятельность которых, наряду с общими чертами, имеет немало существенных отличий.

Интенсивное развитие науки и техники, результаты которых используются в медицинской практике, выдвигает новые проблемы гигиены труда медицинских работников, охраны их здоровья, улучшения условий труда и снижения профессионального риска.

Проведенные исследования показывают, что неблагоприятные воздействия производственных факторов на медицинских работников оказывает выраженное влияние на состояние их здоровья.

Так, уровень смертности у медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране у такого же контингента населения, у врачей хирургического профиля эта цифра доходит до 40%.

Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ИБС, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной

железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране.

28

Результаты опроса медицинских работников, проживающих на различной территории нашей страны, показали, что из 100 опрошенных 75-76 имеют хронические заболевания, и только 40% из них (меньше половины) состоят на диспансерном учете.

В настоящее время исследования условий труда и состояния здоровья медицинских работников расширились, однако они не охватывают все необходимые стороны и аспекты этого раздела гигиены труда в целом.

Среди производственных вредностей у работников здравоохранения встречаются

-неблагоприятные микроклиматические условия;

-нерациональное (недостаточное) освещение;

-ультрафиолетовое излучение;

-шум, вибрация, электромагнитные поля, УВЧ, ТВЧ, СВЧ, ионизирующее излучение;

-контакт с различными химическими веществами;

-контакт с биологическими объектами (микрофлора, биологические жидкости и пр.);

-возможность травматизма при работе с медицинской аппаратурой и инструментами;

-контакт с патогенной микрофлорой, особенно во время эпидемий;

-длительные переходы во время работы;

-работа в вынужденной позе при проведении операций;

-принятие решений при определении степени трудоспособности с выдачей больничных листов, особенно у конфликтных больных;

-сложность контактов с больными и их родственниками;

-консультативная, учебно-педагогическая деятельность;

-выполнение амбулаторных манипуляций, в том числе и некоторых операций.

Это неполный перечень производственных вредностей и характера труда работников здравоохранения.

Особенности труда часто определяют возрастно-половой состав врачей и врачебных бригад: на скорой помощи работают, обычно, молодежь, в «большую» хирургию чаще идут мужчины. Врачи скорой помощи, участковые терапевты и педиатры часто хотят сменить специальность - это косвенно указывает на тяжесть и напряженность их труда.

раты, органические растворители, кислоты и щелочи, антибиотики, вакцины и т.д. Факторы биологической природыу медицинского персонала различного про-

филя, хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Эт в основном патогенные микроорганизмы и вирусы, контакт с больными.

29

К факторам, определяющим тяжесть и напряженность труда, относят напряжение отдельных органов и систем, вынужденные позы, интеллектуальные и эмоциональные нагрузки

Чаще всего факторы различной природы воздействуют на работающего не изолированно, а в комбинации друг с другом(напр., в операционной повышенная температура сочетается с воздействием средств для наркоза, вынужденной позой, с высокой степенью нервного напряжения, связанного с ответственностью за исход

оперирующая бригада работает в положении стоя, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы - почти на 5%, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей, тромбофлебита, геморроя, плоскостопия. Поза хирурга способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.

В процессе работы хирурги подвергаются воздействию факторов химической природы, например – аэрозолей наркотических веществ, биологической природы (биологические жидкости) при высоком нервно-эмоциональном напряжении.

У физиотерапевтов имеет место воздействие аэрозолей лекарственных веществ,

устоматологов – микробных аэрозолей и аэрозолей с минеральной дисперсной фазой. Ярко прослеживаются комбинации неблагоприятных факторов при использовании

метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие из них усиливают действия друг друга. Например, даже азот воздуха под высоким давлением начинает

точной оценке временных интервалов, появляется неустойчивость внимания, снижается фиксация памяти. Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма - появляются боли в ушах, в области синусовых пазух, и зубные боли. У женщин очень быстро развивается дисменореянарушение менструального цикла, которая переходит в меноррагиючрезвычайно бурные беспрерывные кровянистые менструации и в альгодисменореюболезненные менструации. При

30