2021 EXAM / gigiena_itogovaya_valar_morgulis_2

Предприятия, их отдельные здания и сооружения следует отделять от жилой застройки санитарно-защитными зонами. Территория санитарно-защитной зоны должна быть благоустроена и озеленена по проекту благоустройства, разрабатываемому одновременно с проектом строительства или реконструкции предприятия. При проектировании благоустройства санитарно-защитной зоны следует предусматривать сохранение существующих зеленых насаждений.

Вентиляция – это организованный и регулируемый воздухообмен, обеспечивающий удаление из помещения загрязненного воздуха и подачу на место удаленного свежего чистого воздуха.

Различают два основных вида вентиляции — естественную и механическую

При естественной вентиляции воздухообмен в помещении происходит в результате разности плотности воздуха снаружи и внутри здания и воздействия ветра. При механической вентиляции воздухообмен достигается за счет разности давлений, создаваемой вентилятором, который приводится в движение электромотором. При механической вентиляции воздух, как правило, подвергают предварительной обработке. В зимнее время приточный воздух подогревается, в летнее — охлаждается. В необходимых случаях воздух увлажняется или осушается.

На практике часто приходится применять смешанную вентиляцию, т. е. одновременно общую естественную и местную механическую.

36. Основы санитарного благоустройства промышленных предприятий. Освещенность производственных помещений

Предприятия, их отдельные здания и сооружения следует отделять от жилой застройки санитарно-защитными зонами. Территория санитарно-защитной зоны должна быть благоустроена и озеленена по проекту благоустройства, разрабатываемому одновременно с проектом строительства или реконструкции предприятия. При проектировании благоустройства санитарно-защитной зоны следует предусматривать сохранение существующих зеленых насаждений.

Производственное освещение – это особый тип освещения, служащий для создания оптимальных условий трудовой деятельности людей. Основная задача — обеспечить такую освещенность рабочего помещения, цеха, которая будет наилучшим образом соответствовать характеру выполняемой работы.

Для организации системы освещения на производстве могут применяться различные источники света. По этому критерию выделяют несколько видов освещения промышленных зданий:

1.Естественное освещение. Рабочее помещение освещается только светом неба Основным фактором, препятствующим широкому применению естественного освещения, является его непостоянство.

2.Искусственное освещение. Применяются исключительно источники искусственного внутреннего освещения промышленных зданий

38. Гигиенические требования к больничному участку.

От месторасположения и других особенностей̆больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического комфорта. При расположении больницы на окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по размерам и живописный̆участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, не связанные с амбулаторным приемом больных, строятся на окраине или даже вне населенного пункта, например туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, для которых благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором. Больничные здания должны быть простой, но красивой архитектуры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями. Они должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный.

В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30—40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, складские помещения, овощехранилище.

По периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

39. Сравнительная гигиеническая оценка больничного здания с разным типом

внутренней планировки. Понятие о палатной секции.

Существуют следующие системы больничного строительства:

1.децентрализованная

2.централизованная

3.централизованно-блочная

4. смешанная

Децентрализованная система строительства больниц — отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные и другие службы. Данная система является исторически самой ранней.

Централизованная система строительства больниц — в одном

многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.

Централизованно-блочная система строительства больниц — больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое. Позволяет объединить функционально однородные подразделения.

Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что:

1.Основные отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагно- стические отделения

2.Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования

К приему и выписке больных размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

3.Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и

санитарно-гигиенической обоснованностью.

Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями.

Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособлено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.

40. Особенности внутренней планировки и санитарного режима терапевтических

отделений и больниц. Нормативы площади и кубатуры на 1-го больного в палате.

Планировка терапевтических отделений современных больниц должна удовлетворять основным требованиям: состав помещения должен соответствовать специфики заболевания больных, пути передвижения персонала и больных, должны соответствовать нормам и сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного. При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы секциии. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути - из вестибюля в центральную зону , в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лист. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом.

Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответсвующими размерами основных конструктивных элементов, показывает что, для строительства могут быть рекомендованы палаты двух основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки.

Двухкоечная палата должна иметь 14 м2 глубиной 5,2 м, шириной 2,7м. Наиболее комфортабельной явдяется двухкоечная палата общей площадью 16,8м2 с отдыльным

санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на одну койку для тяжело больных.

41. Особенности внутренней планировки и санитарного режима хирургических отделений и больниц. Нормативы площади и кубатуры на 1-го больного в палате.

Особенности планировки хирургического отделения.

К проектам хирургического отделения предъявляется следующие требования:

А) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностических отделением;

Б)наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

В)организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

Г) исключения возможности контакта, после операционных «чистых» больных и так называемых «гнойных», у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения - септического и асептического. Операционный блок следует размещать обособленно от палат, в отдельном крыле или в тупиковом выступе здания, или на отдельном этаже. В состав операционного блока , как минимум входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. Для чистых и гнойных операций предусматривают разные операционные. Должны быть предусмотрены так же помещения для хранения крови, помещения для разработки и мытья инструментов и гипсовальная.

Двухкоечная палата должна иметь 14 м2 глубиной 5,2 м, шириной 2,7м. Палатные секции в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа , более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности . Наиболее комфортабельной явдяется двухкоечная палата общей площадью 16,8м2 с отдыльным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными

42. Особенности внутренней планировки и санитарного режима акушерских отделений и

больниц. Нормативы площади и кубатуры на 1-го больного в палате.

В состав акушерских отделений входит: отделение патологии беременности, родовое и послеродовое отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечить тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц. Родовое физиологическое

отделение состоит из предродовых палат, родового (на одну койку 24м2, на две30м2) и

операционного блоков и послеродовых палат. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений, выделяют следующие композиционные системы:

1.Павильонная 2. Моноблочная

Впервом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатной секции – в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностические помещений.

Внастоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в организации палатного блока. Блок может быть представлен не зависимыми изолированными палатными секциями, секции делают не проходными перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений(санузел, санитарная комната, клизменная). Общие помещения размещают в нейтральном холле.

43. Особенности внутренней планировки и санитарного режима детских больниц.

Нормативы площади и кубатуры на 1-го больного в палате.

Особенности планировки детской больницы

К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют специфические требования:

предотвращение внутрибольничного инфицирования детей путем устройства изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание и строгой изоляции каждой палатной секции;

наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста;

выделение дополнительных коек для матерей.

Детское отделение должно иметь собственное отделение приема и выписки. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. В здании больницы общего типа для взрослых детское отделение следует размещать на первом этаже.

Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.

В секции для детей до 1 года должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медицинской сестры). На высоте 2,3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек.

Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года – не более чем на 4 койки. Площадь палат должна составлять 6 м2 на 1 койку. В палаты должна быть предусмотрена подводка кислорода. Для удобного наблюдения за детьми стены между палатами, между палатами и коридорами делают с остекленными проемами.

В секциях для детей младшего и старшего возраста имеется комната для игр или помещение дневного пребывания. В секциях для детей старше 3-х лет устраивают столовую. Обязательным элементом детской секции является отапливаемая веранда.

При детском отделении выделяют помещения для матерей с изолированным входом.

44. Лечебно-охранительный режим в больницах.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить больному покой.

Введенный ими лечебно-охранительный режим включает следующие элементы:

•• преобразование внешней больничной среды;

•• продление физиологического сна;

•• ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений;

•• сочетание режима покоя с физической активностью и поднятие общего нервно-

психического тонуса.

Преобразование внешней больничной среды начинается с создания обстановки уюта: белоснежное постельное белье, стены, окрашенные в светлые мягкие тона, картины жизнеутверждающего содержания. Все зрительные раздражители, которые могут производить на больных гнетущее впечатление должны быть устранены.

Необходимо бороться с неприятными больничными запахами при помощи повышенной вентиляции, путем применения дезодорирующих средств, употребления сосудов с крышками для гнойных отработанных повязок, кала, мочи и т. д. Для этой же цели следует расставить в палатах и коридорах садовые цветы. Чрезвычайно большое значение в преобразовании больничной среды имеет борьба с шумом.

Весь персонал должен говорить тихо, телефоны устанавливают вдали от палат, звуковая сигнализация заменяется световой, на водопроводные краны надевают резиновые шланги, персонал ходит только в тапочках, а в коридорах и палатах разостланы дорожки. Ножки мебели снабжают резиновыми колпачками и шарикоподшипниками, дверные петли тщательно смазываются, соприкасающиеся поверхности обиваются резиной.

45. Инфекционные и туберкулезные больницы. Их размещение в населенном пункте,

планировка.

Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных больниц и отделений,— это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно - и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус для групповой госпитализации. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемносмотровых боксах.

Туберкулезные больницы размещают обычно в зеленой зоне или за городом. В небольших городах больных туберкулезом лечат в туберкулезных отделениях общих больниц, размещаемых в изолированном помещении терапевтического отделения или в специальном корпусе.

Планировка туберкулезного отделения в основном повторяет планировку терапевтического отделения больницы, хирургического отделения), но с обязательным устройством открытых или закрытых веранд. В туберкулезной больнице устраивают отделения (по 25 коек) по специальностям. В туберкулезной больнице обязательно отделение взрослых от детей.

46. Бокс, полубокс, боксированная палата в инфекционных отделениях и больницах. Их устройство и нормативы площади на 1-го взрослого больного и ребенка.

Полный бокс, гарантирующий защиту от внутрибольничного заражения, предложил петербургский инженер Е.Ф. Мельцер. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют и выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе из палатного коридора. Площадь бокса на 1 койку должна быть не менее 22 м2, на 2 койки - 27 м2. Вход медицинского персонала из условно "чистого" коридора в бокс предусмотрен через шлюз, где меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. В санитарном узле должны быть ванна, мойка и унитаз.

Полубокс также предназначен для индивидуальной госпитализации больного, но от бокса он отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникнуть в палаты. Полубоксы также проектируются на 1- 2 койки.

Следует помнить, что при открывании дверей бокса и полубокса, которые ведут в коридор отделения, загрязненный воздух может проникнуть в коридор, а также другие помещения. Поэтому двери нужно плотно прикрывать и если одни двери открыты, то другие должны быть закрытыми.

Боксированные палаты ( 1 -, 2-местные и максимум - 4-местные) отличаются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входом в санитарный узел из шлюза.

47. Особенности организации теплового режима, воздушного и светового комфорта больниц.

Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление.

Вентиляция. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:

приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;

естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;

кондиционирование

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные

палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха

Освещение

В палатах рекомендуется устанавливать у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола настенные комбинированные светильники общего и местного света. Каждая палата должна быть оснащена также специальным светильником дежурного ночного освещения у двери на высоте 0,3 м от пола.

Дежурное освещение коридоров, вестибюлей и других помещений медицинских учреждений можно осуществлять с помощью светильников эвакуационного освещения или части приборов общего света, подключенных к самостоятельной линии сети.

48. Обеспечение норм микроклимата, воздухообмена, освещения, чистоты воздуха, качества водоснабжения как лечебных факторов.

Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах

для новорожденных, для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22—25°, операционных и родильных 25°.

Воздухообмен и чистота воздуха. кондиционирование воздуха является обязательным в операционных, наркозных, предродовых, родовых, послеоперационных палатах, реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами, в палатах для грудных

Воздух, подаваемый в эти помещения, надлежит дополнительно очищать в бактериологических фильтрах, устанавливаемых после вентилятора.

Увлажнение воздуха предусматривается в кондиционерах либо автономно.

Освещение. Так как выздоровление пациентов во многом зависит

от их психофизического состояния, немаловажно также создать в медицинских учреждениях правильный эмоциональный настрой с помощью элементов светового дизайна и декоративного освещения. Особенно это касается детских медицинских учреждений и стоматологических кабинетов.

Качество водоснабжения. Организация хозяйственно-питьевого водоснабжения

больниц сводится к следующему:

1.Оптимальное водоснабжение обеспечивает подключение больницы к системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населенного пункта.

2.В качестве источника водоснабжения необходимо использовать подземные воды.

3.Использование открытых водоисточников для водоснабжения больниц возможно лишь в случае правильной организации зон санитарной охраны и при создании очистных водопроводных сооружений. Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные желудочно-кишечные заболевания.

49. Меры профилактики перегревания и переохлаждения в палатах.

Профилактика переохлаждения:

·Установка отопительних элементов у окна для профилактики сквозняков

·Использование лучистого способа отопление

·Умеренная влажность воздуха

·Использование теплого постельного белья, постельный режим

Профилактика перегрева:

·Проветривание помещений

·Использование кондиционеров

·Прогулки на свежем воздухе

50. Гигиеническая характеристика размещения, планировки, оборудования и организации работы больничных пищеблоков и медицинский контроль за

организацией питания больных и здоровьем персонала.

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании не сблокированным с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционных. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально.

До начала выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале.

Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов). Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележкитермосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в отделение.

51. Причины возникновения и направления профилактики внутрибольничных инфекций.

Основные причины внутрибольничных инфекций:

А) Внутрибольничные причины: