- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 31
У родильницы В., 28 лет, находящейся в послеродовой палате физиологического отделения, на 3 сутки после 1-х своевременных родов на фоне увеличения молочных желез и смены молозива на молоко отмечено появление озноба и повышение температуры тела до 38,7оС, дискомфорта и болезненных ощущений в правой молочной железе.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Беременность наступила через год после замужества, протекала нормально и закончилась своевременными физиологическими родами живой девочкой массой 3250 г. В первые двое суток послеродового периода состояние родильницы было удовлетворительным, а на третьи появились вышеуказанные симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы, за исключением верхне-наружного квадранта правой молочной железы обычной окраски. Температура тела 38,7оС, пульс 92 в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, без запаха. Физиологические отправления в норме.
При осмотре молочных желез отмечается наличие ссадин и трещин на сосках с обеих сторон. Правая молочная железа выглядит несколько больше левой, кожа в верхнее-наружном квадранте гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации левая молочная железа мягкая, безболезненная, подмышечные лимфоузлы справа не увеличены; в правой молочной железе в верхнее-наружном квадранте пальпируется резко болезненное уплотнение размерами с куриное яйцо. Из обеих желёз отделяется молоко.
Анализ крови: эритр.- 3,4 х 1012/л, гемоглобин – 92 г/л, цвет. показатель - 0,8; лейкоциты -19,2х109/л; СОЭ - 44 мм/час.
Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес-1018, белок – отр., сахар – отр., ацетон - отр., лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 8-10 в п/зр.
При УЗИ матки патологических изменений не выявлено.
Диагноз и его обоснование.
Этиология и классификация данного заболевания.
Факторы, способствующие возникновению этого осложнения послеродового периода.
Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
Предложите тактику ведения родильницы.
Задача 32
Пациентка С., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся 5 часов назад родовой деятельностью.
Данная беременность первая, протекала без осложнений. В течение последней недели отмечает появление отеков на стопах и голенях. При явке в женскую консультацию 3 дня назад АД 145/100 – 140/90 мм рт.ст. От предложенной госпитализации отказалась, назначенное лечение не проводила.
В детстве болела корью, гриппом, ангиной. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве. Половая жизнь с 22 лет.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, значительные отеки в области стоп, голеней и на передней брюшной стенке. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 150/95-155/95 мм рт. ст., пульс 88 в минуту. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 144 уд/мин. Схватки через 3-4 мин, по 35-40 с, средней силы, умеренно болезненные. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые слизистые.
При УЗИ фетометрические показатели отстают от гестационных норм на 3 недели, количество околоплодных вод снижено; плацента 3 степени зрелости, расположена на передней стенке матки.
При кардиотокографии выявляется монотонный ритм.
При исследовании крови выявлены следующие показатели: Эритроциты 3,6х1012/л, Гемоглобин 117 г/л , цветовой показатель 0,87, лейкоциты 11,0х109 /л , СОЭ 30 мм/ч, тромбоциты – 120х 109/л, гематокрит 37%.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1013; белок – 1,6 г/л; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Биохимический анализ крови:
-
пациентка
норма
Общий белок, г/л
56
65-85
Холестерин, ммоль/л
7,5
3,5-6,5
Мочевина, ммоль/л
6,5
2,5-8,5
Креатинин, мкмоль/л
110
44-115
Глюкоза, ммоль/л
3,6
4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л
18
9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л
-
0
Диагноз и его обоснование.
Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
Классификация данного осложнения.
Лечение осложнения во время беременности.
Принципы ведения родов у пациентки С.