- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 23
Беременная С., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 38 недель с жалобами на обильные пузырьковые высыпания на правой большой половой губе, которые сопровождаются выраженным зудом и болезненными ощущениями, повышение температуры до 38оС. Заболевание связывает с половым актом (за неделю до высыпаний): у полового партнера имелись аналогичные высыпания в области половых органов.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, хронический тонзиллит, инфекционный паротит. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 16 лет. Не состоит в браке, постоянного полового партнера не имеет. В анамнезе 3 беременности: первые две закончились «мини-абортами» по желанию женщины, третья – самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель. Настоящая беременность четвертая. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Около 5 дней назад почувствовала лёгкое недомогание, парестезии и покалывание в области промежности, которые постепенно усиливались и через 16-20 часов появились вначале единичные, а затем множественные пузырьки. Количество кожных элементов прогрессивно увеличивалось в течение 4-х дней. Указанные проявления никогда ранее у себя не отмечала.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 115/70-110/70 мм рт. ст., пульс 72 в минуту. Масса тела 72 кг, рост 167 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 95 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132-138 в минуту, ясное, ритмичное.
При осмотре наружных половых органов: правая большая половая губа гиперемирована с обильными везикулярными высыпаниями, участками эрозии.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев цервикального канала пропускает кончик пальца. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Размеры плода соответствуют гестационной норме. Внутренние органы плода без особенностей. Индекс амниотической жидкости – 25 мм (незначительно повышен). Плацента в области дна матки, толщина плаценты 33 мм, эхоструктура соответствует 3-й степени зрелости.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Этиология данного заболевания. Его влияние та течение беременности.
Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
Предложите рациональную тактику ведения пациентки. Каким способом произвести родоразрешение, в каком акушерском отделении?
Задача 24
У родильницы Б., 28 лет, находящейся в послеродовой палате физиологического отделения, на 3 сутки после вторых своевременных родов появились жалобы на чувство жара и напряжения в области швов на промежности.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: острый сальпингоофорит 8 лет назад, эрозия шейки матки (2 года назад проведена диатермокоагуляция). Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 19 лет. Замужем в течение 6 лет. Первая беременность наступила через год после замужества, протекала нормально и закончилась своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Дважды в сроках 24 и 39 недель при микроскопическом исследовании влагалищных выделений обнаруживались «ключевые» клетки и положительный амминный тест с 10% КОН. В связи с выявленным бактериальным вагинозом санировалась вагинальными таблетками «Тержинан».
Прошедшие роды продолжались 5 часов (родилась живая девочка массой 3950 г) и осложнились разрывом промежности 2 степени. Разрыв промежности был ушит, на кожу наложены 3 шёлковых шва. В первые 2 суток послеродового периода состояние родильницы было удовлетворительным, а с середины 3-х появились указанные жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Температура тела 37,2оС, пульс 84 в минуту, АД 120/75 мм рт ст., матка плотная, дно матки на середине расстояния между пупком и лоном, лохии кровянистые, в умеренном количестве, молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молозиво. Физиологические отправления без особенностей.
При осмотре промежности отмечается отёк и гиперемия раны промежности, шёлковые швы врезались в кожу, покрыты гнойным налётом.
Анализ крови: эритр. - 3,6х1012/л, гемоглобин – 115 г/л, цв. показатель - 0,88; лейкоциты -10,2х109/л; СОЭ - 24 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес - 1018, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты - 2-3 в п/зр.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Факторы, способствующие возникновению травм мягких тканей родового канала, и их профилактика.
Особенности ведения послеродового периода при наличии швов на промежности.
К какому этапу распространения инфекции относится данное осложнение (согласно классификации Бартельса-Сазонова).
Предложите рациональную тактику лечения родильницы.