Зан-е 6

Сагидова Айя Александровна 510 группа леч.факультета

Письменная работа

по теме Организация и порядок проведения обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда

Задание:

1. Сформируйте бригаду врачей для проведения периодического медосмотра у данного пациента. Назначьте предусмотренные приказом МЗ РФ 302н лабораторные и инструментальные методы исследования, выпишите дополнительные медицинские противопоказания для работы в контакте с данными вредными производственными факторами

ФИО пациента, возраст, пол: Х. Александр Николаевич, 47 лет ( На 2003 год), муж.

Место работы профессия, специальность, стаж работы в данных вредных условиях: Ханкайская районная станция по борьбе с болезнями животных, ветеринарный врач, 20 лет и 7 мес.

Вредные или опасные производственные факторы:

1. Контакт с инфицированными животными КРС в течении длительного времени (несколько лет-); класс условий труда 3.3 вредный. (п.2.4, 2.5.1)

2. Неблагоприятный микроклимат на рабочем месте: в теплое время года температура воздуха в производственных помещениях достигала от + 25 °С до + 33 °С, превышая нормируемую на 5 - 8 °С. В холодный период года температура воздуха достигала от —10 °С до + 5 ОС. Относительная влажность воздуха составляет 70-90 %, подвижность воздуха от 3 и более м/с. Класс условий труда 3.2 вредный. (п.3.8. и 3.9 302н)

3. Факторы тяжести и напряженности трудового процесса. Рабочий день ненормируемый, с 6-00 до 21-00. Работа сопровождается длительным пребыванием в вертикальном положении (на ногах) до 65 % рабочего времени. V длительным хождением до 5 - 6 км за рабочую смену, вынужденным положением тела при выполнении определенных видов работ, определяющих рабочую позу до 50 % рабочего времени за смену. Работа связана с нервно - эмоциональными нагрузками. Класс условий труда 3.2 вредный. (п.4.1. 302н)

4. Загрязнение воздуха рабочей зоны парами аммиака, сероводорода, углекислоты, органической пылью животного и растительного происхождения от 1,5 до 15 \ мг/м* 123 4. Класс условий труда 3.1 вредный. (п.1.2.1., 1.2.32.2. 302н)

5. В процессе работы применяются хлорсодержащие дезинфицирующие средства \У (хлорная известь), оказывающие аллергическое и раздражающее действие. Класс условий труда 3.1 вредный. (П.1.1.1. 302н)

Периодичность медицинских осмотров: 2 раза в год (забор крови на бруцеллёз) .

2. Назначьте лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для верификации диагноза, уточнения степени тяжести заболевания, степени нарушений функции органов и систем пациента.

Фиолетовым жирным выделены врачи, исследования и противопоказания, проводимые только при бруцеллёзе.

Врачи-специалисты	Лабораторные и инструментальные исследования	Дополнительные медицинские противопоказания
Дерматовенеролог Оториноларинголог Офтальмолог Аллерголог Инфекционист Фтизиатр Стоматолог Невролог Хирург Онколог Уролог Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительных и периодических осмотров является обязательным	Анализ кала на яйца гельминтов специфические диагностические исследования осмотр переднего отрезка глаза специфическая аллергодиагностика микроскопия мокроты на БК трехкратно исследования на гельминтозы и протозоозы Термометрия *холодовая проба *РВГ (УЗИ) периферических сосудов биомикроскопия сред глаза Острота зрения динамометрия *офтальмоскопия глазного дна *УЗИ периферических сосудов и ЭНМГ *рентгенография суставов, позвоночника Исследование функции вестибулярного аппарата Спирометрия Ретикулоциты, *Базофильная зернистость эритроцитов *рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года биомикроскопия переднего отрезка глаза Спирометрия с бронходилятационной пробой	Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Аллергические заболевания органов дыхания и переднего отрезка глаза. Хронические гепатиты с лабораторными признаками выраженной активности, в том числе повышение уровня АЛТ и АСТ в 5 и более раз относительно нормальных значений. Хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год. Заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации. Болезнь и синдром Рейно. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия ФК II, риск средний. Гипертоническая болезнь II/3 стадии, 2 степени, риск III. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения I - II степени. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Хронические заболевания органов дыхания с частотой обострения 3 и более раза за календарный год. Катаракта. Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год. Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации. Варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, геморрой. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки. Миопия высокой степени или осложненная близорукость. Дистрофические изменения сетчатки. Нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии. Тотальные дистрофические изменения верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит. Метгемоглобинемия Искривления носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию, Полинейропатии. Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей. Хронические аллергические заболевания органов дыхания и кожи. Аллергические заболевания различных органов и систем.

9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся <2.2>:

--------------------------------

анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для

граждан в возрасте 18 лет и старше;

клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);

клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);

электрокардиография в покое лиц 18 лет и старше;

измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше;

определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;

исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;

определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;

определение абсолютного сердечно-сосудистого риска - у граждан в возрасте старше 40 лет;

флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;

измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.