зан-е 2 Письменная работа

Письменная работа № 2

Занятие №2

Письменная работа

по теме «Профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей»

Задание:

1.     ФИО пациента, возраст, пол: Черней Александр Васильевич 84 года(1936 год рождения), муж.

2.     Место работы профессия, специальность, стаж работы в данных вредных условиях:

Место работы -  Шахта “Долинская “.

Профессия - шахтёр , угольная промышленность.

Специальность – работал ГРОЗ, взрывником, крепильщиком, ГРП. В данный момент находится на должности горного мастера.

Стаж работы во вредных условиях – 35,5 лет с угольной пылью, шумом и 24,5г- с вибрацией .

3.     Вредные или опасные производственные факторы:

• Шум создаваемый отбойными молотками при проходческих работах достигает 92-99 дБ, при работе на электросверле до 114 - 127 дБ (ПДУ – предельно допустимый уровень шума 80дБ). СИЗ от шума не применялись.

• Уровень вибрации превышает ПДУ (предельно-допустимый уровень) в 1-3 раза, СИЗ от вибрации не применялись.

• пыль(состоит из минеральных частиц: кварц, силикаты, оргвключения). обладает дисперсностью: микроскопические частицы размером 0,25 - 10 мкм, плотностью: устойчива в воздухе, адсорбционностью: низкая, адсорбция газа на поверхности пылинок образует вокруг них защитные пленки, препятствующие конгломерации, растворимостью: нерастворима, электрозаряженностью (В момент образования пыли (дробления, бурения) 90-98 % частиц приобретают положительный или отрицательный электрический заряд. Пылинки несущие электрический заряд, в 2,8 раз больше задерживается в органах дыхания и активнее фагоцитируются).

ВГСЧ в воздухе подземных выработок - угольная пыль превышает ПДК в 100 - 1000 раз (600-6000 мг/мЗ). Запыленность воздуха в шахте «Долинская» п.о. «Сахалину уголь» - угольная пыль превышает ПДК в 2- 67 раз (12-400 мг/мЗ).

• Рабочий подвергается воздействию на кожу воды кислой или щелочной среды, загрязнения выработок и охлаждению организма.

• Функциональные перегрузки- наклон до 80%, вынужденная рабочая поза, мышечные нагрузки верхнего плечевого пояса и мышц рук, подъём и перемещение тяжестей более 50кг,

Назначьте лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для верификации диагноза, уточнения степени тяжести заболевания, степени нарушений функции органов и систем пациента.

-Шум производственный - шумовые эффекты внутреннего уха, нейросенсорная тугоухость двухсторонняя п. 2.4.1 по 417н.

По приказу 302н приложение 1 рекомендовано наблюдение оториноларинголога, невролога, а так же офтальмолога. У больного при обследовании часто наблюдается : мелкий тремор пальцев вытянутых рук, тремор век, снижение сухожильных рефлексов, глоточного, нёбного и брюшного, выявляется снижение возбудимости вестибулярного аппарата и мышечная слабость, так же нарушается болевая чувствительность и снижается вибрационная чувствительность в дистальных отделах конечностей, также нередко выявляется ряд эндокринных расстройств, таких как гипергидроз, стойкий красный дермографизм, похолодание кистей и стоп, угнетение ортоклиностатического рефлекса, усиление функции щитовидной железы, сердечно-сосудистые изменения ( в условиях шума неустойчивость ПС и АД, после работы брадикардия, функциональные шумы , появляются покалывание сердца или ощущение усиленного сердцебиения).

Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез жизни, болезни больного (обращать внимание на сочетание шума с вибрацией), производить осмотр по всем системам органов, для исследования СС-системы (обследования у кардиолога) : ЭКГ, Холтеровское мониторирование, УЗДГ-доплер,

Для исследования слуха и вестибулярного аппарата: тональная пороговая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, исследование вестибулярного анализатора ( из инструментальных-видеонистагмография, битермальный калорический тест, гальваническая проба ), исследование костной и воздушной проводимости, отсуствие видимых изменений в звукопроводящем аппарате.

Для исследования эндокринной системы: исследования гормонов щитовидной железы, надпочечников (связь выделения тироксина+адреналина при сигнале от гипофиза и гипоталамуса при стрессовых нагрузках на организм или воздействия вредных факторов).

-Локальная вибрация 417н- п 2.6.1 могут появиться заболевания-полинейропатия верхних конечностей, в т ч с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, синдром карпального канала, миофиброз предплечий и плечевого пояса артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов).

По приказу 302н приложение 1 рекомендовано наблюдение оториноларинголога, невролога, хирурга, дерматовенеролога, а так же офтальмолога. Необходимо пройти паллестезиометрию, оценить остроту зрения, провести холодовую пробу, РВГ (УЗИ) периферических сосудов, ЭНМГ, Рентгенографию кистей, сфигмография, капилляроско­пия, рентгеноконтрастная ангиография, флюоресцеиновая ангиография (ФАГ), коротковолновую (КВ-АФ) и инфракрасную (ИК-АФ) аутофлюоресценции, спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также микропериметрию с цветной фотографией глазного дна, офтальмоскопия глазного дна, . Они позволяют разносторонне и прецизионно оценить структурные и функциональные изменения, происходящие на уровне ХРК глаз с ЦСХ.

- пыль- 302н п 1.1.4.1, 1.1.4.3. оториноларинголог, аллерголог, онколог, дерматовенеролог- спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях 1 раз в 2 года, количественное содержание а1-антитрипсин. После проведения рентгена и подтверждения наличия патологии в лёгких необходимо провести КТ исследование лёгких для определения стадии болезни, степени поражения, затем ВРКТ, ПЭТ-КТ для исключения гранулематозных процессов. Можно провести специфическую аллергодиагностику. Клинический анализ крови укажет на скорость СОЭ, количество кровяных элементов, наличие эозинофилов (показатели при наличии аллергической реакции), нейтрофильный сдвиг.

-Охлаждение организма 417н- п2.2.2., 302н п 3.8 –Может вызвать полинейропатию конечностей (сенсорную форму), периферический ангиодистонический синдром.

Рекомендованы осмотры 1 раз в 2 года у невролога, дерматовенеролога, оториноларинголога, хирурга с прохождением термометрии, холодовой пробы, РВГ(УЗИ) периферических сосудов.

-Физические перегрузки 417н п 4.1,4.3, 4.5, 302н п4.1- наблюдение у невролога, хирурга, офтальмолога, ЛОР-врача- динамометрия, офтальмоскопия глазного дна, УЗИ переф-х сосудов и ЭНМГ, рентгенография суставов, позвоночника, исследование функции вестиб-го аппарата.

Подведя итоги всех вредных факторов и вызываемых ими заболеваний, можно сделать общий вывод по обследованию больного.

Ему необходимо пройти врачей : оториноларинголога, невролога, а так же офтальмолога, дерматовенеролога, хирурга, онколога, аллерголога, кардиолога, невролога.

А так же сделать исследования: термометрии, холодовой пробы, РВГ(УЗИ) периферических сосудов, спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, количественное содержание а1-антитрипсин, КТ, специфическую аллергодиагностику, Клинический анализ крови, тональная пороговая аудиометрия, динамометрия , рентгенография суставов, позвоночника , надпороговая аудиометрия, исследование вестибулярного анализатора ( из инструментальных-видеонистагмография, битермальный калорический тест, гальваническая проба ), исследования гормонов щитовидной железы, надпочечников, ЭКГ, Холтеровское мониторирование, УЗДГ-доплер,офтальмоскопия глазного дна, паллестезиометрию, оценить остроту зрения, ЭНМГ, Рентгенографию кистей, сфигмография, капилляроско­пия, рентгеноконтрастная ангиография, флюоресцеиновая ангиография (ФАГ), коротковолновую (КВ-АФ) и инфракрасную (ИК-АФ) аутофлюоресценции, спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также микропериметрию с цветной фотографией глазного дна.