«Острый живот. Дифференциальная диагностика»
Причины, вызывающие острый живот
- повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- воспалительные заболевания органов брюшной полости
- перфорация полых органов, обусловленная острыми и хроническими заболеваниями
- сосудистые расстройства (с развитием выраженной ишемии внутренних органов)
- обструктивные поражения различных отделов кишечника с развитием непроходимости
- внутренние кровотечения
- инфекционные заболевания
3. Клинические симптомы острого живота:
- боль (характеристика, динамика)
- анорексия, тошнота, рвота
- нарушение пассажа по ЖКТ
4. Диагностика:
- жалобы, анамнез
- объективный осмотр (аускультация, перкуссия, поверхностная и глубокая
пальпация, выявление специальных симптомов)
- лабораторная диагностика
- рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма, рентгеноскопия с контрастированием)
- КТ
- УЗИ – диагностика
- эндоскопические исследования ЖКТ
- лапароскопия
5. Дифференциальная диагностика
- острый аппендицит
- острый холецистит, ЖКБ
- острый панкреатит
- перфорация язвы и двенадцатиперстной кишки
- кишечная непроходимость
- дивертикулит Меккеля
- болезнь Крона
- мезаденит
- ущемленные грыжи
- тромбоз мезентериальных сосудов
- расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
- почечно – каменная болезнь, правосторонняя почечная колика
- эндометрит, аднексит, трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит
- абдоминальный синдром при геморрагическом васкулите
- заболевания, симулирующие острый живот (плеврит, пневмония, абдоминальная форма инфаркта миокарда)
- редкие заболевания (грыжевой аппендицит, перекрут большого сальника, перекрут сосудистой ножки селезенки, флегмона желудка, флегмона кишечника)
Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.
Ведущие симптомы:
- боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»);
- тошнота, рвота;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- положительные симптомы раздражения брюшины;
- развитие шока (прободная язва желудка)
- неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит);
- вздутие живота и отсутствие стула, отхождения газов (непроходимость кишечника), желтуха (печеночная колика),
- дизурические расстройства (почечная колика
Дифференциальная диагностика боли в области живота в зависимости от ее локализации
Локализация боли |
Возможные причины заболевания |
|
Правый верхний квадрант живота (область правого подреберья) |
Билиарные причины |
Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит |
Заболевания печени |
Тромбоз вен портальной системы, абсцесс, острый алкогольный, токсический гепатит |
|
Заболевания толстой кишки |
Колиты, дивертикулит |
|
Заболевания почек |
Почечная колика, острый пиелонефрит |
|
Заболевания легких |
Эмболия легочной артерии, пневмония |
|
Надчревная (эпигастральная) область |
Билиарные причины |
Холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит |
Заболевания пищевода и желудка |
Острый эзофагит, острый гастрит, осложнения язвенной болезни желудка |
|
Заболевания поджелудочной железы |
Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы |
|
Сердечно-сосудистые причины |
Инфаркт миокарда, перикардит, патология брюшного отдела аорты |
|
Левый верхний квадрант живота (область левого подреберья) |
Сердечно-сосудистые причины |
Стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия |
Заболевания пищевода и желудка |
Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка |
|
Заболевания поджелудочной железы |
Острый панкреатит, некроз поджелудочной железы |
|
Заболевания почек |
Нефролитиаз, пиелонефрит |
|
Околопупочная область |
Заболевания толстой кишки |
Ранние признаки аппендицита |
Заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки |
Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка, обструкции тонкой кишки или непроходимость кишечника |
|
Сосудистые причины |
Расслоение аневризмы аорты, брыжеечная ишемия |
|
Правый нижний квадрант (правая подвздошная область) |
Заболевания толстой кишки |
Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника |
Заболевания почек |
Почечная колика, острый пиелонефрит |
|
Гинекологические заболевания |
Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза |
|
Надлобковая область (гипогастрий) |
Заболевания толстой кишки |
Аппендицит, колит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника |
Гинекологические заболевания |
Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза |
|
Заболевания почек |
Цистит, почечнокаменная болезнь, пиелонефрит |
|
Левый нижний квадрант (левая подвздошная область) |
Заболевания толстой кишки |
Колиты, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника |
Гинекологические заболевания |
Внематочная беременность, миома, перекрут, разрыв кисты яичников, воспалительные заболевания органов малого таза |
|
Заболевания почек |
Нефролитиаз, пиелонефрит |
|
В любом месте |
Брюшная стенка |
Опоясывающий лишай, грыжа |
Другие |
Непроходимость кишечника, брыжеечная ишемия, перитонит, употребление наркотиков, порфирия, воспалительное заболевание кишечника, отравление тяжелыми металлами, воспалительные заболевания органов малого таза |
|
Верхний правый квадрант живота |
Верхний левый квадрант живота |
Острый холецистит |
Панкреатит |
Жёлчная колика |
Разрыв селезёнки |
Гепатит |
Инфаркт селезёнки |
Панкреатит |
Гастрит |
Печёночные и поддиафрагмальные |
Инфаркт миокарда |
абсцессы |
Пневмония |
Инфаркт миокарда |
Плеврит |
Пневмония |
Кишечная непроходимость |
Плеврит |
|
Перикардит |
|
Кишечная непроходимость |
|
Нижний правый квадрант живота |
Нижний левый квадрант живота |
Аппендицит |
Разрыв аневризмы аорты |
Кишечная непроходимость |
Расслоение аорты |
Дивертикулит |
Кишечная непроходимость |
Прободная язва |
Дивертикулит |
Ущемление грыжи |
Забрюшинный абсцесс |
Почечная колика |
Почечная колика |
Эктопическая беременность |
Эктопическая беременность |
Заболевания яичника |
Заболевания яичника |
Эндометриоз |
Эндометриоз |
Перекрут яичка |
Перекрут яичка |