пособие пульмонология

-притупление перкуторного звука на уровне IV ребра справа

-крепитация на ограниченном участке

2.Синдром остробронхитический

-кашель с небольшим количеством мокроты

-жесткое дыхание

3.Синдром интоксикационно-воспалительный

-слабость

-потливость

-субфебрильная температура (37,5 - 37,8 )

4.Синдром дыхательной недостаточности

-одышка при физической нагрузке - ЧД 20 в мин. 5. Синдром клинико-анемнестический

-заболела остро, 5 дней назад, - раньше ничем не болела

II. Предварительный диагноз

Очаговое уплотнение легочной ткани указывает на вовлечение в воспалительный процесс паренхимы легкого.

Процесс острый воспалительный бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии. Таким образом, у больной острое бактериальное (вирусно-бактериальное)

воспаление паренхимы легкого (группы долек – до сегмента) и приводящего бронха. Что соответствует определению бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Синдром дыхательной недостаточности является осложнением этой болезни и носит смешанный характер.

Дs: Очаговая пневмония (бронхопневмония) с локализацией в средней доле справа.

Дыхательная недостаточность I степени.

III. Изменение голосового дрожания – возможно локальное усиление его на уровне IV

ребра справа по передней поверхности. IV. Ожидаемые результаты:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 30

мм/час.

2.Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов, появление единичных эритроцитов.

101

3.Спирография: незначительное изменение объемных показателей, говорящих о рестриктивном типе дыхательной недостаточности: снижение ЖЕЛ, МВЛ.

V.Лечение.

1. Режим постельный.

2.Стол общий.

3.Медикаментозное лечение.

а) этиологическое (антибиотики, сульфаниламиды);

б) патогенетическое (муколитики, отхаркивающие препараты, противо-

воспалительные средства).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Все следующие утверждения, касающиеся эмфизематозной грудной клетки, верны,

кроме:

3.Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

4.Топографическую перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

Установите соответствие между типами дыхания и основными

102

Установите соответствие между побочными дыхательными шумами и механизмом их образования

103

Установите соответствие между синдромом, жалобами и данными физикального

обследования

Установите соответствие между синдромом и данными физикального исследования

104

105

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

Основной целью курса пропедевтики внутренних болезней является освоение студентами клинического обследования больных, семиотики, синдромологии заболеваний внутренних органов, основ нозологической диагностика и клинического мышления. В

настоящем пособии «Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней

бронхо-легочной системы с основами кластерного анализа» в начале раздела дается анализ основных (главных) и дополнительных жалоб при заболевании легких. Каждая жалоба подробно детализируется и обосновывается с патогенетических позиций.

Тщательный расспрос дает возможность получить представление об общем состоянии пульмонологического больного с дальнейшим выходом на совокупности симптомов

(кластеры), отражающие определенный патологический процесс, и далее – на синдром поражения анатомической структуры и синдромы нарушения функционального состояния бронхо-легочной системы. Особое значение придается изучению особенностей возникновения и развития заболевания у конкретного больного – т.е. анамнезу заболевания, а так же выявлению возможных факторов риска в процессе изучения анамнеза жизни больного. В результате анализа анамнестических данных формируется определенный клинико-анамнестический кластер симптомов, позволяющий дать исчерпывающую характеристику формы болезни, фазы ее течения, характера прогрессирования, определить сроки формирования функциональных нарушений и присоединения осложнений.

Во второй главе подробно описываются особенности общего, детального осмотра,

пальпации, перкуссии и аускультации легких, что дает возможность на данном этапе получить информацию, необходимую для постановки предварительного диагноза.

Втретьей главе дается клиническая оценка лабораторных и инструментальных методов исследования в пульмонологии, что способствует развитию клинического мышления.

Вчетвертой главе проводится кластерный анализ синдромов в пульмонологии.

Каждый синдром оценивается с позиции этиологии, патофизиологии, патоморфологии. Все это способствует комплексному освоению программного материала.

В разделе «частная пульмонология» кратко описываются заболевания легких с их этиологией, классификацией, методами обследования и клиническими синдромами.

106

В конце учебного пособия представлены контрольные вопросы, разбор

ситуационных задач, тестовые задания, что позволяет студенту проверить степень усвоения материала.

Авторы выражают надежду, что данное пособие окажет помощь в становлении и развитии мастерства клинического обследования и клинического мышления у студентов 3

курса, стоящих в начале пути познания медицины.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Пропедевтика внутренних болезней: Учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, – 2-

е изд. дополн. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007, т.1. – 848 с. : ил.

2.Б.Бейтс. Пропедевтика внутренних болезней. Атлас. Пер с англ. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2003. - 701 с.

3.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М.: «Медпресс-информ», 2004.- 298 с.

4.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В. и др. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.

5.Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.

Мартынова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006, т.1. – 672 с.

107

6.Руководство по первичной медико-санитарной помощи –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1584с.

7.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. - 928с.

8.Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология. – М.: «Триада –Х», 2005 – 696 с.

108