холера

Болезнь

Холера

возбудитель

Vibrio cholerae

Этиология

Изогнутая палочка, спор и капсул не образует, гр-, анаэробна, растет при температуре 10-40 градусов. Хорошо растет на щелочных питательных средах. Вибрионы хорошо переносят низкие температуры и замораживания, погибают при кипячении, высушивании и под воздействием света. Хранятся и размножаются в воде.

Эпидемиология

Ист-к – больной человек. Опаснее всего стертые формы. Мех-м – фекально-оральный. Эпидемии связаны с водным фактором. В быту распрос-ю способствует загрязнение пищи инфиц. фекалиями.

Патогенез

Входные ворота – пищ.тракт ->тонкая кишка(размножение и выделение энтеротоксина(холероген+нейраминидаза))->холероген связывается с ганглиозидом, нейраминидаза учав-ет в образовании спец. рецептора->активация аденилатциклазы->синтез цАМФ->секреция огромного кол-ва изотонической жидкости – не успевает всасываться->диарея->снижение ОЦК->нарушеие микроциркуляции->дегидратационный шок и ОПН.

Клиника

-Инкуб. Период от нескольких часов до 5сут (2-3дня).

-начальный период(остро)-в ночное время

Температура – норм, субфебрильная(редко)

Стул водянистый, мутно-белого цвета

Рвота водянистая.

Дегидратация 1ст(до3%) – разжиженный стул 3-4р.сут, рвота, кожа влажная с тургором. Нет нарушений гемодинамики.

Дегидратация 2ст(4-6%) – остро, жидкий водянистый стул, рвот 5-6л, слабость, обморочное состояние, сухость во рту, кожа бледная, сухая, снижение тургора, цианоз и акроцианоз, тахикардия, гипотония, гипокалиемия и гипохлоремия.

Дегидратация 3ст(7-9%) – остро ч/з 10-12ч. Частый жидкий стул рисового отвара, рвота более 20р/сут, адинамия, жажда, возбуждение, судороги мышц конечностей, заостренное лицо, симптом «черных очков», снижение тургора, ослабление голоса, тахикардия, гипотония, олигурия или анурия.

Дегидратация 4 ст.(>10%) – алгидная форма, судороги, цианоз, снижение тургора кожи, сухость слиз.оболочек, Гипотермия, нет периферического пульса и АД, тахипноэ, анурия, афония, «руки акушера», «конская стопа», икота, темпер 34,5, дыхание аритмичное 40-50/мин, сознание сохранено, повышение фибринолиза, тромбоцитопения, эритроцитоз, лейкоцитоз.

Клинические варианты

• Типичная

• Молниеносная форма – декомпенсированное обезвоживание в течение 4х часов.

• «Сухая холера» - без поноса и рвоты, за счет рано развив-ся пареза мускулатуры ЖКТ.

• Геморрагическая форма – у алкоголиков, у лиц с заболеваниями крови и печени, при микст-инфекциях.

Осложнения

- Инфаркт миокарда

- Тромбоз мезентериальных сосудов

- Острое нарушение мозгового кровообращения

- Пневмония

- ОПН

- Абсцессы, флегмоны

Диагностика

-Бактериологический метод-рвотные массы, испражнения (среды-консерванты – щелочная пептонная вода) результат ч/з 12-36ч.

-Серологиечский – микроагглютинация в фазовом контрасте, РНГА, определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (ИФА, МФА).

Лечение/тактика ведения

-Постельный режим в период болезни с тяжелыми формами

- в острый период стол №4, с улучшениями №2, перед выпиской №15.

- Этиотропная терапия:

При дегидратации 1-2ст – тетрациклин по 300 мг ч/з 6ч 5сут.

При дегидратации 3-4ст – ч/з 6-8ч 250-300 мг тетрациклина per os, остальное в/в капельно до 500 мг/сут – 5сут

- Патогенетическая терапия:

Восстановление ОЦК - полиионные растворы (трисоль, ацесоль, хлосоль) в/в со скоростью 80–120 мл/мин.