гельминтозы
.docxСагидова Айя Александровна 510 группа
Тема: «Гельминтозы»
Задача 1.
У больного 15 лет, посещающего школу, появились зуд в перианальной области, нарушение сна, склонность к запорам. При обследовании выявили яйца карликового цепня.
Вопросы:
а) Предварительный диагноз.
б) Какие эпидемиологические данные следует уточнить.
в) Какие методы диагностики необходимо применить для окончательного подтверждения диагноза.
г) Лечение данного больного.
д) Противоэпидемические мероприятия в очаге
е) Профилактика и диспансеризация
ОТВЕТЫ:
А - Гименолепидоз В 71.0, вызванный карликовым цепнем.
Б- Не употреблял ли необработанная термическая пищу, немытые фрукты и овощи с насекомыми-промежуточными хозяевами.
В- образец кала для микроскопического исследования с личинками паразитов. Чаще всего пациенту назначается трехкратное исследование с промежутком в 5 суток с применением препарата Фенасал.
Г- 2-а курса, которые длятся 4 дня. Между ними делают перерыв в неделю. «Фенасал» употребляют 4 раза в сутки каждые 2 часа или же 1 раз в сутки за несколько часов до еды на протяжении 2-х суток.
Д-Быстрое выявление заражённых, их лечение, влажная уборка помещения и общих вещей пользования, их обработка бактерицидными лампами, наблюдение за контактными лицами 6 мес двумя копроовоскопическими обследованиями при постановке на учет и снятии с учета, сан-просвет. Работы с родителями и школьниками.
Е- Система профилактики должна включать своевременное и полное выявление инвазированных лиц и их дегельминтизацию, полная термическая обработка продуктов, не есть продукты сомнительного качества, или овощи и фрукты с наличием насекомых/немытые.
Задача 2.
У мужчины 29 лет во время акта дефекации вышел фрагмент ленточного червя.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз
Лабораторная диагностика.
Принципы лечения.
Профилактика и диспансеризация.
ОТВЕТЫ:
Гименолепидоз В 71.0
Отряд псевдофиллид : Широкий лентец
Отряд циклофиллид : Бычий цепень, Свиной цепень, Эхинококк,Овечий мозговик
Копрологическое исследование, ИФА-для определения вида и количества.
2-а курса, которые длятся 4 дня. Между ними делают перерыв в неделю. «Фенасал» употребляют 4 раза в сутки каждые 2 часа или же 1 раз в сутки за несколько часов до еды на протяжении 2-х суток. При выходе ленточного червя вместе с каловыми массами необходимо убедиться, что паразит вышел вместе с головой. Поскольку оставшаяся в тканях головка цестод способна обрастать новыми члениками. Лечение должно поддерживаться специальной диетой и дополнительными препаратами, которые помогут быстро восстановиться организму: витамины, ферменты и микроэлементы.
Система профилактики должна включать своевременное и полное выявление инвазированных лиц и их дегельминтизацию, полная термическая обработка продуктов, не есть продукты сомнительного качества, или овощи и фрукты с наличием насекомых/немытые. Промывать руки после мяса
Диспансеризация- срок наблюдения 6 мес, обследования Через 15 дней после лечения, затем ежемесячно исследуют испражнения методом Калантарян. При упорном течении инвазии проводится еще один противорецидивный 7-дневный цикл лечения.
Задача 3.
Больной С, 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, субфебрилитет, боли в правом подреберье , желтуху. На УЗИ органов брюшной полости обнаружена киста в печени в Д до 8см. Приехал из Узбекистана.
Вопросы:
Предполагаемый диагноз.
План лабораторного обследования.
Лечение.
Профилактика и диспансеризация
ОТВЕТЫ:
1.Эхиннококкоз печени неуточнённый B67.8
2. клиника крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная), повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения; • Биохимия крови: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АСаТ иАЛаТ; • ИФА обнаружение антител класса IgG к антигенам эхинококка
УЗИ органов брюшной полости –нахождение в печени кистозного образования+рентген лёгких-для исключения эхинококковой кисты лёгких.
3. Курс лечения составляет 28 дней.
При неоперабельной форме перитонеальных кист, кист в легких и в печени, рекомендуется три 28- дневных цикла лечения, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. При наличии кист в головном мозге и костях может потребоваться более длительный курс терапии.
Перед операцией рекомендовано два 28-дневных цикла, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. Если хирургическое лечение необходимо до окончания двухциклового курса, то АЛЬБЕЗОЛ® должен приниматься до операции. Если дооперационный курс меньше 14 дней или найдены жизнеспособные кисты, то после операции проводят два цикла по 28 дней, разделенных 14-дневным перерывом в приеме препарата. (албендазол 10-15 мг/кг/сут в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)
При отсутствии эффекта от лечения албендазолом (нет уменьшения размеров кисты и переход стадий СЕ1 и СЕ2; СЕ3а и СЕ3b в С4-С5 при УЗИ-контроле), развитии осложнений дальнейшая лечебная тактика должна быть определена в пользу хирургического лечения после консультациихирурга.
Тщательно мыть руки после контакта с животными, с землёй, по приходу домой после улицы. Так же мыть фрукты/ягоды/овощи, кипятить воду, доконца обрабатывать термически еду. Периодическая дегельминтизация животных на мясокомбинатах, фермах и обработка самих помещений. Мед.осмотры работников, а так же коллективов рабочих, детских и школьных по эпид.показаниям.
Больные эхинококкозом после операции проходят об следование 1 — 2 раза в год, которое включает анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, тимоловая проба, протеинограмма, аминотрансферазы АЛТ и ACT, щелочная фосфатаза, протромбин и др.), серологическую реакцию на эхинококкоз, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях, сканирование печени (один раз в год), эхографию печени.
При отсутствии клинических признаков рецидива и стабильно отрицательных серологических реакциях с эхинококковым антигеном в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета.
Задача 4.
В отделение поступил больной К., 25 лет, с жалобами на общее недомогание, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, непостоянные боли в правой половине живота. При обследовании в копрограмме обнаружены членики широкого лентеца.
Поставьте диагноз.
А. гименолепидоз
Б. энтеробиоз
В. тениидоз
Г. трихоцефалез
Д. дифиллоботриоз