Задача 6.
Больной X. 32 лет заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Центральная Африка), где он находился в течение 2 недель; по роду работы выходил в джунгли. При посадке в самолет почувствовал себя плохо: появился озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, поясницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. Сразу же по прилету доставлен в медицинский пункт аэропорта. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят. В момент осмотра - носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 126 уд/мин, АД 100/60мм рт.ст. Слизистая оболочка полости рта и языка ярко гиперемирована, отечна. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 0,5см, селезенку пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига.
1. О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать?
2. Какова должна быть тактика врача медицинского пункта?
ОТВЕТ:
«интоксикационный сидром+температура 40, беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят» Предполагаю лихорадку Эбола, стоит исключить тропическую малярию, лихорадку Ласса и все возможные геморрагические лихорадки.
Сообщить эпид.станции о случае, закрыть мед.пункт для других людей, одеть спец одежду и оказать неотложную помощь больному, госпитализировать в стационар инфекционный, затем продезинфицировать весь мед.пункт.
Задача 7.
Больная И., 29 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в правой паховой области и по внутренней поверхности бедра, озноб, высокую температуру 39°С, которая держалась 7 дней, затем снизилась до нормы, самочувствие улучшилось. Через 2 недели от начала болезни вновь поднялась температура до 38°С, появились гнойничок на правой голени, боли в правой паховой области. Из анамнеза выяснено, что в той местности, где отдыхала больная, отмечались случаи Ку-лихорадки, было много грызунов. Хозяйка дома, где она жила, держала крупный рогатый скот. Ежедневно больная пила сырое молоко. Больная была направлена в инфекционное отделение с диагнозом «Ку-лихорадка». В приемном отделении жалобы прежние, состояние удовлетворительное со стороны внутренних органов патологий нет. В правой паховой области пальпируется увеличенные лимфоузлы, слегка болезненные, подвижные, плотно-эластичной консистенции. В Верхней трети правой голени - корочка размером 0,7х0,7см. Анализ крови: Л- 7,3x10 9л, п-34%, с-45%, лимф.-13, мон.- 8 %, СОЭ - 13 мм/час. РСК с орнитозным антигеном и Ку-антигеном-отрицательные.
1.Какой предварительный диагноз?
2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.Окончательный диагноз.
ОТВЕТ:
Туляремия. Обоснование: температура 39 держалась 7 дней, затем снизилась до нормы, Через 2 недели от начала болезни вновь поднялась температура до 38°С, появились гнойничок на правой голени, боли в правой паховой области, наличие грызунов в местности, В правой паховой области пальпируется увеличенные лимфоузлы, слегка болезненные, подвижные, плотно-эластичной консистенции, корочка на правой голени, РСК с орнитозным антигеном и Ку-антигеном-отрицательные.
Необходимо сделать РА, РПГА, ИФА, кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни.
Язвенно-бубонная туляремия.
Задача 8. Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39- 40°С, появились озноб, головная боль, боль а мышцах всего тела, слабость, потливость. На третий день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через три недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился гной молочно- белого цвета, без запаха. Температура тела была высокой, а затем субфебрильная. Зев чистый, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка увеличены. Пульс - 82уд. Гипотония, тоны сердца приглушены
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения больного.
ОТВЕТ:
1. «значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с яйцо, через три недели кожа стала красной, отечной и появился гной молочно- белого цвета, язык обложен белым налетом, Печень и селезенка увеличены» - кожно-бубонная форма туляремии
2. Необходимо сделать РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни.
Госпитализация. Гентамицин в/в 3-5 мг/кг в сутки -10 дней. Витамин С витамин В6
Задача 9.
Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом пшеницы. Общее состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие хрипы и единичные влажные. При рентгеноскопии на 5 день болезни увеличенные бронхиальные лимфатические узлы.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?
3. План лабораторного обследования.
ОТВЕТ:
1. Туляремию в форме пневмонии, т к состояние больного средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие хрипы и единичные влажные. При рентгеноскопии на 5 день болезни увеличенные бронхиальные лимфатические узлы
2. Главными разносчиками могут быть найденные в стогах грызуны и клещи.
3. Необходимо сделать РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни.
Задача 10.
Больной Р., 26 лет, во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня заболел остро: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.
Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличеной миндалине плотный сероватый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные. Температура 38- 39°. С 9 дня болезни больной получал стрептомицин. На 13 день уменьшилась правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными.
1. Предполагаемый диагноз
2. План обследования больного.
ОТВЕТ:
1. «уменьшилась правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными, Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличеной миндалине плотный сероватый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные»-наличие язвы на миндалине, безболезненное сильное увеличение лимфоузлов указывает на ангинозно-бубонную форму туляремии
2. Необходимо сделать РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни.