Задача 4.
Больной Г. 37 лет, скорняк в меховом ателье, заболел остро: накануне на правой кисти появилось красное зудящее пятнышко, которое быстро превратилось в гнойничок. К вечеру присоединился озноб, головная боль, температура повысилась до 37,8°С, и наутро больной обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, головную боль. При осмотре: на правой кисти имеете безболезненная язвочка около 1см в диаметре с приподнятыми краями и обильным серозно- геморрагическим отделяемым. Вокруг язвочки имеется обширный отек. Кожа обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявляется. Дыхание 16 в мин, пульс 104 уд/мин АД 120/60мм рт.ст. Стул, мочеиспускание не нарушены. Больной несколько вяловат, адинамичен. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Проведите дифференциальный диагноз с чумой.
ОТВЕТЫ:
«По эпидемиологии-скорняк-контактное заражение- красное зудящее пятнышко, которое быстро превратилось в гнойничок, повысилась температура и появились симптомы интоксикации, при осмотре: безболезненная язвочка около 1см в диаметре с приподнятыми краями и обильным серозно- геморрагическим отделяемым. Вокруг язвочки имеется обширный отек.»- по данным симптомам можно поставить сибирскую язву.
При чуме бубоны болезненные, сильная интоксикация, периаденит есть всегда, вскрывается не раньше 8-х суток, лихорадка появляется до бубона. а при сибирской язве чувствительности вокруг бубонов нет, интоксикация нарастает медленно за несколько часов, а само поражение имеет вид карбункула с тёмным дном и дочерними пузырьками по периферии, может вскрыться в первые дни.
Задача 5.
Больной Д. 25 лет обратился к врачу на пятый день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в мышцах. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура повысилась до 38,5°С. В последующие дни она оставалась высокой, больной почти не спал. Со 2-го дня болезни заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. Лицо несколько гиперемировано, одутловато, склерит, конъюнктивит. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный умеренно болезненный лимфоузел размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг узла нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Дыхание 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Пульс 124 уд/мин, АД 100/60мм рт.ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Эпиданамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область, подстрелил зайца, разделывал его тушку.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Можно ли думать о чуме и на основании чего?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
ОТВЕТЫ:
«плотный болезненный лимфоузел в левой подмышечной области, тепература 38,2, Лицо несколько гиперемировано, одутловато, склерит, конъюнктивит, кожа над ним не изменена, Язык суховат, обложен сероватым налетом, печень увеличена, тахикардия.»- Бубонная туляремия
лимфаденит, лихорадка и интоксикация с болезненным бубоном с поражением кожи над ним –чума.
Туляремия- при ней увеличенные лимфоузлы малоболезненные, без поражения над ними кожи и других окружающих тканей в отличие от чумы. По эпидемиологическим данным чуму исключаю.