АНАТОМИЯ ШПИЦИНА

1) сжиматели глотки (круговые мышцы) — верхний, средний, нижний; обеспечивают акт глотания, сокращаясь волнообразно одна за другой;

2) подниматели глотки (продольные мышцы) — шило-глоточ- ная, нёбно-глоточная и трубно-глоточная мышцы; при сокращении поднимают глотку кверху навстречу пищевому комку.

Функции глотки. Глотка участвует в жизненно важных функциях организма: дыхании, защитных механизмах при приеме пищи и дыхании, сосании и глотании, голосо- и речеобразовании.

Стрелочником глотки является надгортанник. При дыхании мягкое нёбо опускается и воздух беспрепятственно проходит в глотку и гортань и далее в трахею. При этом надгортанник поднят (рис. 62, А). При глотании мягкое нёбо, наоборот, поднимается и разобщает рото- и носоглотку, надгортанник опускается и прикрывает вход в гортань, предохраняя от попадания пищи гортань и далее дыхательные пути (рис. 62, Б).

Участие в дыхании. Проходя носоглотку, воздух продолжает очищаться от пыли, согревается, увлажняется, обезвреживается. При выключении носового дыхания влажность слизистой оболочки глотки резко уменьшается, появляется кашель (как защитная реакция).

Защитная функция. При попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение мускулаторы глотки, препятствуя его попаданию в дыхательные пути. Кроме того, в глотке происходят согревание и очистка воздуха от пыли после полости носа. Пыль прилипает к слизи, которая покрывает стенки глотки и отхаркивается или проглатывается и обезвреживается в желудочнокишечном тракте.

Сосание — при этом акте мягкое нёбо сближается с корнем языка, закрывая полость рта сзади, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит глотание.

Глотание — сложный координированный рефлекторный акт (рис. 62, Б), включает четыре фазы:

1) произвольную — подъемом языка пищевой комок продвигается за передние дужки;

2)непроизвольную — продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод — обеспечивается врожденным рефлексом: гортань поднимется, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань, мягкое нёбо поднимается и закрывает носоглотку;

3)рефлекторное открытие входа пищевода и проглатывание;

4)восстановление исходного положения глотки.

Речевая функция. При артикуляции носоглотка выполняет роль неподвижного резонатора, а рото- и гортаноглотка — подвижных резонаторов.

206

Усилению и окраске голоса способствуют: изменение объема и формы глотки; большая подвижность мягкого нёба, его способность изменять направление движения звуковых колебаний (в нос или рот). Мягкое нёбо при произнесении гласных звуков прижимается" к задней стенке глотки, при произнесении согласных — опускается.

10.1.4. Строение и функции гортани

Строение гортани. Гортань — короткая трубка, образованная хрящами и мягкими тканями, которую можно прощупать на передней стенке шеи. С боков от гортани находятся правый и левый сосудистые пучки шеи. Нижняя часть гортани прикрывает пищевод. Спереди гортани находится щитовидная железа. Сверху гортань сообщается с глоткой, снизу переходит в трахею.

Положение гортани по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста. У женщин и лиц молодого возраста она располагается несколько выше, у стариков — ниже. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне тела II шейного позвонка, нижняя — на уровне III и IV шейных позвонков. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню IV шейного позвонка, нижняя находится на 2 позвонка ниже, чем у новорожденного ребенка.

Остов гортани состоит из девяти хрящей. Это непарные хрящи — щитовидный, перстневидный и надгортанный и парные хрящи — черпаловидные, рожковидные (санториниевые) и клиновидные (врисбергиевы) (рис. 63).

Щитовидный хрящ — самый крупный. У мужчин он выдается на передней поверхности в виде кадыка, или адамова яблока; он состоит из двух пластин, сходящихся под углом впереди. От пластин отходят отростки вверх и вниз, последние (нижние) соединяются с перстневидным хрящом посредством сустава. У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща несколько больше у мальчиков, чем у девочек.

Перстневидный хрящ является основным в гортани. Широкая задняя его часть («печатка» перстня) примерно в 4 раза выше передней. Передняя часть дуги служит важным опознавательным пунктом при операции трахеотомии. С возрастом хрящ увеличивается, особенно его задняя пластинка. На верхней поверхности пластики перстневидного хряща находятся суставные поверхности для сочленения с черпаловидными хрящами, а по бокам — с нижними рогами щитовидного хряща.

Надгортанник похож на лепесток. Это своеобразный клапан, который опускается и поднимается в зависимости от того, происходит дыхание или глотание. Надгортанник прикрепляется к внут-

207

Дыхание. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. При дыхании голосовая щель открыта. Ширина просвета гортани регулируется рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздражает нервные окончания (рецепторы) в слизистой оболочке, соответствующая информация по стволу блуждающего нерва передается в дыхательный центр. Из дыхательного центра поступают двигательные импульсы к мышцам гортани. Имеется также рефлекторная связь гортани с межреберными мышцами и диафрагмой. Максимальное раскрытие голосовой щели имеет место при больших физических нагрузках и патологических состояниях в связи с необходимостью большого притока кислорода в этих условиях.

Защитная функция. Если во вдыхаемом воздухе имеются вредные примеси (пыль, газ), голосовая щель суживается или происходит полное ее замыкание (спазм). Следовательно, с дыхательной функцией тесно связана и защитная функция гортани.

Во время глотания гортань поднимается кверху, язык надавливает на надгортанник, который опускается вниз, закрывая вход в гортань, а голосовые складки смыкаются. При попадании инородного тела в гортань вступает в действие важный защитный механизм — кашель. Благодаря кашлю посторонние примеси из вдыхаемого воздуха в большинстве случаев выталкиваются из гортани.

Голосообразовательная функция — начинается с момента рождения. Особенности ее формирования подробно рассматриваются в следующей главе.

Особенности строения гортани у детей. До начала полового созревания различий в величине и строении гортани у мальчиков и девочек не наблюдается. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная, по мере роста ребенка она постепенно приближается к цилиндрической.

Рост гортани начинается в возрасте 5 — 7 лет. В период полового созревания она увеличивается у девочек на одну треть, а у мальчиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков обозначается кадык.

10.1.5. Строение и функции трахеи, бронхов и легких

Трахея. Трахея — полая эластичная трубка, непосредственное продолжение гортани (см. рис. 63). Она начинается ниже перстневидного хряща и оканчивается бифуркацией на уровне IV грудного позвонка. Скелет трахеи состоит из 16 — 20 хрящевых гиалиновых неполных колец, открытых сзади, концы которых соединены волокнистой тканью. Задняя перепончатая часть кольца содержит гладкие мышечные волокна, при их сокращении просвет трахеи

212

суживается. Эта стенка прилежит и пищеводу. Податливость перепончатой части трахеи облегчает прохождение пищи по пищеводу.

Бронхи. Трахея разделяется на бронхи. От нижней части трахеи отходят две трубки — первичные (главные) бронхи. Правый бронх шире и короче, он является почти прямым продолжением трахеи. Бронхи имеют такое же строение, как трахея, но хрящи менее правильной формы и они меньше по размерам.

Первичные бронхи направляются к легким и делятся на вторичные. Правый бронх делится на три, а левый — на два бронха (соответственно числу долей легкого). От вторичных бронхов отходят бронхиальные ветви (третичные бронхи), которые, многократно делясь, переходят в бронхиолы. Мелкие бронхи лишены хрящевой основы.

При вдохе бронхи удлиняются и расширяются, а при выдохе — укорачиваются и суживаются.

Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Движение волосков эпителия направлено кверху. В слизистой оболочке много желез, которые вырабатывают белково-слизистый секрет. В бронхиолах эпителий плоский.

Легкие. Конечные разветвления бронхов переходят в альвеолярные ходы, окруженные легочными пузырьками, или альвеолами.

Стенки альвеол состоят из упругой эластичной ткани; в них заложена густая сеть кровеносных сосудов (легочных капилляров). Здесь вдыхаемый воздух отдает в кровь свой кислород и получает из крови углекислоту.

Легочные пузырьки вместе с разветвлениями бронхов составляют ткань легких.

Легкие находятся в грудной клетке, свободный промежуток между ними — средостение, в нем находятся сердце, аорта, пищевод. Грудная клетка образована позвоночником, ребрами и грудиной. Промежутки между ребрами заполнены двумя слоями мышц — внутренними и наружными межреберными мышцами (рис. 66). Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболочкой — плеврой.

Основная функция трахеи и бронхов — проведение воздуха. Попадающие с вдыхаемым воздухом примеси, а также секрет и воспалительный экссудат выводятся обратно действием мерцательного эпителия. Выдыхаемый воздух, проходя через воздухоносные пути, вызывает колебания голосовых связок. Воздухоносные пути иннервируются X парой черепно-мозговых нервов (блуждающие), в составе которых проходят как чувствительные, так и двигательные волокна.

Грудную и брюшную полости разделяет диафрагма. Эта мощная мышца прикрепляется к нижним ребрам, позвоночнику и

213