сагидова кейс-1
.docxФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра внутренних болезней
Преподаватель: к.м.н.,
Киняйкина Елена Всеволодовна
Кейс №1
студентка 410 группы
лечебного факультета
Сагидова Айя Александровна
г. Владивосток 2020 г
Задача 1
1. ГБ III стадии, 4 степень риска, Гипертонический криз, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, острый альвеолярный отек легких.
2-3 Альвеолярный отёк лёгких возникает вследствие повышения давления в левом предсердии в результате снижения сократительной способности миокарда(если сердечная мышца перенапрягается, то в определённый момент из-за давления она перестаёт работать). Это способствует повышению разницы гидростатических давлений внутри капилляра и в интерстиции/альвеолах лёгких. Если его значение велико, жидкость быстро выходит в интерстиций/альвеолы и возникает отёк лёгких.
4. Инфаркт миокарда. Необходимо сделать ЭКГ, проверить АСТ, тропонин, миоглобин.
5. Нельзя давать пациенту с отёком лёгких диабазол с папаверином. Кислород не нужен. Фуросемид-в/в.
Необходимо:
нитроглицерин 1 табл. каждые 5-10 минут под контролем АД, фуросемид 80 мг в/в; жгуты на конечности; морфин в/в дробно по 0,3 мл 1% раствора, оксигенация через носовой катетер.
6. Кардиология, интенсивная терапия.
7. В течение часа необходимо : АД снизить на 20% от исходного. Через 4 часа снизить до 160/100 мм рт. ст. учитывая пожилой возраст больного. При резком снижении можно вызвать ишемию органов и инсульт, ОПН и т.д.
8. Так как один лишь эналаприл не помог в поддержании давления, следует к лечению необходимо подключить диуретики (хлорталидон 12,5-25 мг/сут).
Задача 2
1. ГБ 2 стадия, гипертонический криз осложнённый ( подъём АД с головной болью и тошнотой).
2. Расслаивающаяся аневризма дуги аорты.
3. В течении 15 минут необходимо снизить АД до 25% от исходного. Затем необходимо снизить до минимума АД до нормального самочувствия пациента (100 мм рт. ст. и ниже).
4. Кардиология или сосудистая хирургия, реанимация.
5. Постоянное мониторирование АД.
6.Во время кризаможет случиться срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Следовательно, необходимо в короткие сроки попытаться снизить АД до целевых цифр.
7. Бета-адреноблокаторы в/в. Возможно вазодилататоры, но только после введения бета-блокаторов.
8. В монотерапии противопоказаны вазодилататоры (Нитропруссид натрия, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и гидралазин).