Алгоритм реанимационных мероприятий при

остановке кровообращения

Сердечно-легочная реанимация

Уложить пострадавшего на ровной поверхности, желательно с приподнятыми ногами.

Очистка полости рта и верхних дыхательных путей.

Запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Сильный удар кулаком в прекордиальную область и ЭИТ (дефибрилляция, кардиоверсия).

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (компрессия / вентиляция 5:1, в случае проведения реанимации одним врачом -15 нажатий на грудину и 2 раза вдувание воздуха в легкие).

Интубация трахеи.

Обеспечить в/в доступ.

Подтвердить асистолию в двух отведениях ЭКГ.

Медикаментозная неспецифическая коррекция.

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.

Сильный удар кулаком в прекордиальную область и ЭИТ, если больной находится без сознания или в состоянии шока, должны быть сделаны незамедлительно.

ЭИТ 200 Дж (1) ЭИТ 200 Дж (2) ЭИТ 360 Дж (3)

Если ритм не восстановился Интубация. Венозный доступ.

10 элементов СЛР в соотношении компрессия / вентиляция 5:1.

ЭИТ Зб0 Дж (4) ЭИТ 360 Дж (5) ЭИТ Зб0 Дж (6)

Если ритм не восстановился - повторить от п.1 до п.6.

Временной интервал между 3 и 4 не должен превышать 2 минут.

Адреналин 1 мг в/в, повторно каждые 3-5 минут.

Проводить реанимационные мероприятия до сохранения ФЖ.

После проведения 3 циклов реанимации следует вводить:

- антиаритмические препараты 1 .

- щелочные растворы 2 .

Примечания:

Не должно быть промедления начала ЭИТ. Применение должно быть быстрым в сочетании с лекарственными препаратами.

Для обеспечения электрической стабильности миокарда:

лидокаин 1 мг/кг струйно, повторить инъекцию лидокаина.

При отсутствии эффекта новокаинамид до 1000 мг струйно.

Бикарбонат натрия только при затяжной реанимации (более 15 минут). Обычно доза при этом должна составлять 1 ммоль/ кг (2 мл 4,2% раствора на кг массы больного).

При гиперкалиемии и гипокальциемии:

глюконат кальция 5-20 мл – 2 - 4 мл/мин.

При отсутствии возможности в/в введения препаратов:

- введение адреналина в разведении 1:10 проводить внутрисердечно (но есть опасность повреждения миокарда и коронарных артерий);

- эндотрахеальное введение адреналина.

При асистолии и мелковолновой фибрилляции:

"химическая дефибрилляция" - перевод асистолии или мелковолновой фибрилляции в крупноволновую. Атропин 1 мг в/в повторно, каждые 3-5 мин. до дозы 0.04 мг/кг.

Если у больного асистолия или ритмы "умирающего сердца", несмотря на проводимую реанимацию, и необратимость изменений несомненна, продолжение дальнейшей реанимации определяет врач.

На основании Приказа МЗ РФ от 4.03.03г. No73 "Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий", реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: