СНснФВ
1
2
3
иАПФ и β-блокатор
АМКР
•ЧСС≥70 – Кораксан;
•ARNI как
замена иАПФ ;
• QRS≥130 - СРТ
4 Дигоксин или Г- ИСДН или УПЛЖ или транспантация
Алгоритм лечения СНснФВ:
диуретики
Для
устранения симптомов и признаков застоя (вынесены за схему)
Учитывайте
возможность
снижения
дозы
диуретика
Другие типы лекарственной терапии,
рекомендуемые у отдельных больных с ХСН NYHA II-IV и сниженной ФВЛЖ:
ARNI
Блокатор рецепторов ангиотензина и ингибитор неприлизина
Сакубитрил/валсартан рекомендуется как замена иАПФ для дальнейшего снижения риска госпитализаций по поводу утяжеления СН и смерти у амбулаторных больных с СНснФВ, у которых сохраняются клинические проявления, несмотря на оптимальную терапию иАПФ, β-блокатором и АМКР.
Ponikowski P. et al Eur Heart J 2016 May 20. Oral presentation, Gilyarevski S.
Другие типы лекарственной терапии,
рекомендуемые у отдельных больных с ХСН NYHA II-IV и сн ФВЛЖ: усилении позиций Кораксана.
Кораксан
•Следует учитывать для уменьшения риска госпитализации и смерти у пациентов с симптомами СН, ФВЛЖ≤35% и ЧСС ≥70 уд/мин, получающих иАПФ, β- блокатор (максимально переносимые дозы) и АМКР (IIa B);
•Следует учитывать для уменьшения риска госпитализации и смерти у пациентов с симптомами СН, ФВЛЖ≤35% и ЧСС ≥70 уд/мин при непереносимости β-
блокаторов. Пациенты должны получать иАПф и
АМКР(ЭкспертыIIa С). ESC признали, что Кораксан
уменьшает госпитализации и смертность у пациентов с ХСН при ЧСС начиная с 70 уд/мин и выше.
Лечение
стенокардии у пациентов с ХСН
Реваскуляризация показана при резистентности к 3 анти-ангинальным препаратам: β-блокатор + Кораксан + любой препарата 3-й линии.
Шаг
1
Шаг
2
Шаг
3
Шаг
4
β-блокатор (IА)
Кораксан (IIa B)
(вместе или вместо ББ у больных с синусовым ритмом и ЧСС≥70 уд/мин)
Нитраты (IIa А, IIa B), Триметазидин (IIb A), Амлодипин (IIb В), Никорандил (IIb С), Ранолазин (IIb С),
Реваскуляризация миокарда (IА)
