1. Функциональные нарушения моторики кишечника. Запоры. Дисбиоз кишечника. Клиника, современные методы инструментальной и лабораторной диагностики Принципы лечения.

Запор (constipation) – дисфункция кишечника сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой.

К развитию запоров предрасполает сниженное количество пищевых волокон и клетчатки в пище, избыточное количество животного белка при недостатке овощей и фруктов. С другой стороны имеет значение не только частота стула, но наличие неприятных ощущений при дефекации и консистенция каловых масс.

Признаком запора у ребенка первого года жизни является отсутствие опорожнения более суток, а у старшего ребёнка более 2 суток (или ежедневно, но с затруднением).

В рекомендациях AAP (Американской академии) педиатрии отмечается следующее влияние возрастного фактора на периодичность стула. В первые недели жизни частота стула более 4 раз в сутки. Два раза в день к 4 месяцам и 1 раз в день с 4 летнего возраста. В 4 года у 96% детей частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Таким образом, у ребенка старше 3 лет предлагается говорить о наличии запора в том случае, если частота дефекаций менее 3 раз в неделю.

Для диагностики запоров важна не только регулярность, но и консистенция каловых масс. О запоре североамериканские педиатры говорят в том случае, если у ребенка отмечаются болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота дефекаций более 3 раз в неделю.

Выделяют острый и хронический запор.

Острый запор – отсутствие дефекации в течение нескольких суток.

С нашей точки зрения, для диагностики функциональных запоров в педиатрической практике у детей начиная с 3-4 летнего возраста с успехом могут быть использованы Римские (1999) критерии с учетом мнения Римского рабочего комитета по педиатрии

Диагностические критерии функционального запора согласно данным консенсусам включают следующие симптомы, отмечающиеся не менее трех месяцев в течение года:

Фрагментированный (“бобовидный”, “овечий” ) или твердый кал , Натуживание занимающее по меньшей мере 25% времени дефекации или уменьшение массы стула менее 35 г/сут. , Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже, чем при одном из четырех актов дефекации , Ощущение препятствия при прохождении каловых масс, болем чем при 25% актов дефекации , Менее 2-3 дефекаций в неделю , Отсутствие у пациента структурных, эндокринных или обменных нарушений

К дополнительным критериям запоров по мнению многих авторов относят каломазание и энкопрез. При запорах у больных может отмечаться периодическая полифекалия (выделение кала в большом количестве через определенные промежутки времени). В некоторых случаях в след за плотным следует кашицеобразный и даже жидкий стул – «запорный понос» (Ю.В.Белоусов, 2000). Более половины детей в возрасте до 3 лет страдающих запорами и каломазанием страдают от болезненной дефекации.

Интегрируясь в мировое медицинское информационное пространство нужно иметь ввиду, что так называемые функциональные запоры (о которых мы в настоящее время ведем речь) должны в определенной мере идентифицироваться как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРК (в том числе сопровождающийся запорами) относят к рубрике К-58 Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Синдром раздраженного кишечника - функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. Известно, что СРК одно из наиболее частых заболеваний в практике гастроэнтеролога ( в том числе и гастроэнтеролога- педиатра). Известно, что он может проявляться в любом возрасте в т.ч. у детей.

Наиболее частые причины функционального запора у детей грудного возраста: неправильный режим дня и питания у матери , плохая переносимость молока, неправильный питьевой режим у матери и/или у ребенка, наличие запора у самих матерей, неправильно подобранная диета ребенка, несвоевременное введение прикорма, нерациональное искусственное вскармливание, врожденные миопатии, рахит, гипотиреоз, полиомиелит, дискинетические запоры, “Боязнь горшка”

Наиболее распространенные факторы риска запоров у детей более старших возрастных групп:отягощенный наследственный и/или акушерский анамнез; нарушения режима и характера питания (уменьшение потребления продуктов богатых клетчаткой, овощей и фруктов), перенесенные кишечные инфекции; , неблагоприятный нервно-психический климат в семье, стрессы, глистные инвазии;, неправильный режим дня, дополнительные учебные и другие нагрузки;, гиподинамия, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, нарушенный биоценоз кишечника, снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры), врожденное удлинение всей толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной (долихосигма), аноректальная патология (геморрой, трещины в области заднего прохода), Сопуствующая гастродуденальная патология с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хронический холецистит, гепатит. Причинами ятрогенных запоров могут быть опиаты, антихолинергические препараты, антациды, нейролептики, антидепрессанты, нестероидные противовспалительные средства, антигипертензивные препараты