История болезни

1. Общие сведения

1.1 Кыштымова Наталья Георгиевна

Ф.И.О. больного

1.2 07.07.1960 1.3 женский 1.4 1952930892000179 Ингосстрах-М

Дата рождения пол Страховой полис (серия, номер)

1.5 Среднее___________________________________

Образование (начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее)

1.6 ______________________________работает__________________________________

Социальный статус: работает, не работает, пенсионер, военнослужащий

1.7 ______________ 1.8 ____Санитарка___________________

Профессия Занимаемая должность

1.9 ГУ РХ «Туимский психоневрологический интернат

Место работы

1.10 Ширинский район, п.Туим, микрорайон 11-3 1.11 24.04.2014 08²⁵

Домашний адрес Дата поступления

1.12 Республиканская поликлиника, врач Русаков________

Кем направлен

1.13 Хронический лимфолейкоз IV стадии по Rai_________

Диагноз при поступлении

1.14 Хронический лимфолейкоз IV стадии по Rai, «b» стадии по Binet, развернутая стадия. Пхт 2010-2011 по схеме rfc, ремиссия от 06.2011. Рецидив от 12.2013 года.

Диагноз клинический (основной)

______________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания

Гемолитическая анемия легкой степени тяжести, стадия субкомпенсации.

Осложнения

1.15 С91.1

Код диагноза по МКБ-10

2. Жалобы больного

На момент поступления больная предъявляет жалобы на: увеличение шейных, поднижнечелюстных, надключичного справа и паховых лимфатических узлов, повышенную утомляемость, потливость, слабость, похудание, редкие носовые кровотечения.

3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больной с декабря 2009 года. В ноябре 2009 года заболела пневмонией, лечилась по месту жительства в п. Туим. В ходе исследования крови были выявлены показатели крови - гемоглобин 52 г/л, лейкоциты 60х10⁹/л, снижение количества тромбоцитов. Была направлена в Республиканскую клиническую больницу им. Г.Я.Ремишесвкой для прохождения дополнительно обследования и консультации гематолога. После обследования был выставлен диагноз - Хронический лимфолейкоз. В период с 2010 по 2011 год проводилось 5 курсов химиотерапии по схеме RFC (ритуксимаб, флудурабин, циклофосфамид), с достижением ремиссии в июне 2011 года. В 2011 году повторно заболела пневмонией, находилась на лечении в реанимационном отделении Республиканскую клиническую больницу им. Г.Я.Ремишесвкой. Ухудшение состояния с марта 2013 года – увеличились шейные, поднижнечелюстные лимфатические узлы, однако за медицинской помощью обратилась только с декабря 2013 года, когда дополнительно увеличились надключичный справа и паховые лимфатические узлы. В декабре 2013 получала 1 курс химиотерапии по схеме RCHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон), состояние не улучшилось.

Поступила планово 24.03.2014 для дальнейшего прохождения химиотерапии.