59.Гепатиты

59. Гепатиты

Вирусное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, поражением печени, желтухой и интоксикацией. Термин «вирусный гепатит» объединяет инфекционный гепатит (болезнь Боткина, или гепатит А), сывороточный гепатит (гепатит В), гепатиты С, Д, Е, F, О и др.

Возбудитель гепатита А - вирус типа А, возбудитель гепатита В - вирус типа В, возбудитель гепатита С — вирус типа С. Вирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вирус А погибает при кипячении в течение 5 мин, быстро гибнет под воздействием ультра^ло-летовых лучей, устойчив к дезинфицирующим раств, рам, содержащим хлор (хлорамин, хлорная известь). Вирус В более устойчив к высокой температуре. Он инактивируется при температуре 160 "С в течение 1 ч, а при температуре 60 °С в течение 10 ч. Устойчив к воздействию солнечного света. Вирус С очень сильно и быстро меняет свою антигенность, т.е. мутирует.

Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Возбудитель находится в крови и выделяется с калом. Вирус А попадает в организм оральным путем через инфицированную пищу, воду, игрушки, грязные руки. Возможен и воздушно-капельный путь. Заражение вирусом В происходит парентерально при инъекциях, переливаниях крови, а также при коитусе, через плаценту от больной матери к плоду, инфицированными околоплодными водами при родах. Вирус С передается со всеми жидкостями человека: спермой, кровью, влагалищной жидкостью, даже со слезами.

Вирус А выделяется из организма в основном с фекалиями. Основные пути заражения гепатитом С: половой, через введение наркотиков грязными шприцами. Вирус В находится в крови больных и сохраняется в ней, в ряде случаев - длительный срок после выздоровления (до 5 лет и более). В остром периоде вирус может обнаруживаться в кале и слюне.

Заболеваемость гепатитом А повышается в осенне-зимний период, при сывороточном гепатите В сезонных подъемов нет.

Лица, перенесшие гепатит А, приобретают стойкий иммунитет, при гепатите В иммунитет длится около года. Перекрестного иммунитета между ними нет. В странах СНГ у 80 % больных гепатитом С имеется и гепатит В.

Инкубационный период при гепатите А - 15—45 дней, при сывороточном - до 11 месяцев- За это время идет проникновение и накопление вируса в печеночных клетках, их повреждение, которое сопровождается желтухой, так как печеночная клетка теряет способность выводить билирубин, и он накапливается в крови.

Как инфекционный, так я сывороточный гепатиты схожи в клиническом отношении. В клиническом течении гепатита выделяют три периода - преджелтушныи, желтушный и период выздоровления. Гепатит А может быть желтушным и безжелтушным.

Симптоматика преджелтушного периода многообразна. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, сниженный аппетит, ощущение горечи во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье, повышение температуры, головную боль, нарушение сна. Моча становится темной - цвета пива или крепко заваренного чая с желтой пеной, кал обесцвечен. Продолжительность преджелтушного периода - 3-14 дней. На 5-7-й день болезни печень увеличивается в размерах.

При сывороточном гепатите преджелтушныи период более продолжительный и характеризуется диспепти-ческими расстройствами, мышечной слабостью, болями в суставах, высыпаниями на коже.

В желтушный период при гепатите А общетоксические явления усиливаются: наблюдаются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, чувство тяжести и переполнения желудка, повышение температуры. Постепенно у больного нарастает желтушность склер, мягкого нёба, кожных покровов. Эти симптомы сопровождаются иногда зудом. Желтушный период постепенно переходит в период выздоровления.

Течение сывороточного гепатита значительно тяжелее, чем инфекционного. Более выражена интоксикация, сопровождающаяся головокружениями, слабостью, тошнотой, рвотой, иногда возбуждением. Сывороточный гепатит, значительно чаще, в сравнении с инфекционным, переходит в хроническую форму. У детей до года в большинстве случаев встречается сывороточный гепатит, и он протекает тяжелее, чем у взрослых. У детей старше года гепатит А протекает легче, чем у взрослых, и чаще встречается безжелтушная форма. Клиническое течение гепатита С легче, чем других гепатитов. Чаще всего оно идет под маской ОРВИ, ревматизма, кишечной инфекции. Первыми симптомами могут быть ломота в суставах, небольшое повышение температуры, иногда насморк, боли в мышцах. Вскоре все симптомы исчезают, и спустя год или 5 лет обнаруживается сформировавшийся хронический гепатит, который потом может перейти в цирроз и рак печени.

Специфических лекарственных средств для лечения нет. Ранняя госпитализация и постельный режим являются обязательными для всех больных, независимо от возраста и тяжести болезни. Несоблюдение постельного режима может обусловить тяжелое течение болезни. Большое значение в лечении имеет диета. Пища должна быть легкоусвояемой и обогащенной витаминами. Рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки) в виде компотов, морсов, киселя, сладкого чая с лимоном, щелочных минеральных вод. Не разрешается употреблять тугоплавкие жиры, пряности, копчености, консервы, жареное мясо и рыбу, какао, шоколад, алкоголь.

Общий срок госпитализации составляет 3-5 недель, В зависимости от формы заболевания. Физич. нагрузки ограничиваются в течение 6 месяцев. Диспансеризация осуществляется в течение года.

Профилактика. Лица, которые были в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению не реже 1 раза в неделю в течение 50 дней, лабораторному обследованию при появлении симптомов, свойственных вирусному гепатиту. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекции. В группе детского учреждения, которую посещал больной ребенок, устанавливается карантин на 45 дней. Детей и работников, перенесших вирусный гепатит, допускают в детский коллектив не ранее чем через 10 дней после выписки из при наличии нормальных биохимических показателей и удогпг-творитильном общем состоянии. Им на протяжении полутора лет противопоказаны все профилактические прививки. Переболевшие находятся на особой диете, за соблюдение которой ответственны врач и воспитатель. В течение года после выздоровления детям нельзя давать глистогонных средств, а также других лекарств без назначения врача.

Для профилактики гепатита А у лиц, подозреваемых на заражение, применяют гамма-глобулин. В детских учреждениях, где детям не вводили гамма-глобулин в пред эпидемическом периоде, при возникновении заболевания гамма-глобулин водят всем контактировавшим с заболевшим, но не позже 10-го дня с момента контакта.

Профилактика гепатита В заключается в своевременной вакцинации и в выявлении источника заражения, его контактов и путей передачи. От донорства отстраняются лица, переболевшие гепатитом В, независимо от срока давности, а также наркоманы, алкоголики. Запрещается использовать инструменты, не простери-лизованные сухим жаром или автоклавированием. Наиболее простым и эффективным способом профилактики является применение инструментов одноразового использования.

Профилактика гепатита С чрезвычайно сложна. Обязательному тестированию подлежат беременные женщины, люди, поступающие на операцию, доноры, медработники. Что же касается полового пути передачи, то здесь способы профилактики различны, хотя основным остается применение презерватива, и главное - информированность о партнере.