33.Симптомы в педиатрии

33. Ведущие клинические симптомы в педиатрии: сыпь, боль, рвота. Тактика действий.

Диагностика в педиатрии имеет свои особенности, т.к. в основном приходится ориентироваться на жалобы родителей, основанные только на наблюдениях за ребенком. Поэтому каждый выявленный у ребенка симптом имеет диагностическую гипотезу. Симптомы существуют специфические и неспецифические.

Специфический симптом встречается только при ограниченном круге заболеваний. Например, хрипы в легких – специфичный признак болезней легких.

Неспецифический симптом встречается при многих заболеваниях, например, температура, сыпь, плохой аппетит.

Таким образом, выявление симптомов уже позволяет предположить тот или иной диагноз. Следовательно, очень важно не только выявить данный симптом, но и охарактеризовать его особенности течения.

Сыпь

Cыпь – это наружные очаговые изменения кожи и слизистых оболочек.

Как правило, сыпь инфекционного характера сопровождается острым началом болезни, с повышением температуры тела.

Аллергическая сыпь появляется после изменения питания или приема медикаментов, или поступления в организм других аллергенов.

При возникновении сыпи учитывается:

а) время появления сыпи: некоторые элементы появляются сразу, другие появляются последовательными высыпаниями одного и того же характера.

б) морфологические характеристики сыпи: пятна –волдыри- пузырьки- пузыри, а также возвышается над кожей или нет, есть склонность к слиянию или находится на расстоянии друг от друга.

в) субъективные ощущения ребенка: жжение, зуд.

г) связь с предшествующими явлениями (температурой, нарушением стула и др.)

Диагностика причин:

Анамнез:

1. Время последовательного появления сыпи

2. Лихорадка (ее наличие)

3. Характер стула, мочеиспускание (брюшной тиф, псевдотуберкулез)

4. Эпидемиологический анамнез

5. Перенесенное заболевание накануне появления сыпи

6. Прием лекарственных препаратов

7. Характер питания, изменения в питании

8. Аллергоанамнез

Осмотр:

1.Характер сыпи (волдыри, пятна и т.д.)

2. Возвышается над кожей или нет, есть склонность к слиянию или нет.

3. Измерение температуры тела.

Боль

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, которое обусловлено действительным или повреждающим воздействием на организм.

Это наиболее частый симптом, который не является абсолютным признаком болезни, тем более показанием для назначения анальгетиков.

Головная боль - прежде всего, необходимо выяснить, действительно ли боль в области головы, а не ушей, зубов или других частей тела.

Возможные причины:

- патологические процессы в черепной коробке (т.е является характерным признаком

заболевания ЦНС)

- внечерепные процессы, поражающие кости черепа или мягкие ткани головы (травма)

- общие заболевания ребенка (инфекционные, пищевая аллергия, повышение АД)

Диагностика причин:

Анамнез:

1. Время появления боли (в начале болезни, или позднее)

2. Характеристика боли

3. Наличие рвоты

4. Наличие головокружения, судорог

Боль в животе - чаще всего наблюдается при патологии органов брюшной полости. Подразделяются на острые боли и хронические.

А) Острые боли, как правило, обусловлены хирургической патологией и к ним относятся:

- острый аппендицит (боль среди полного здоровья, часто рвота, температура);

- острый панкреатит (боль острая, режущая в верхней половине живота, носит опоясывающий характер);

- острый холецистит (локализуется в правом подреберье);

- ущемление паховых грыж (на фоне полного здоровья острая боль, может определяться опухолевидное образование в паховой области).

Б) Хроническая рецидивирующая боль в животе – ощущение болезненности или дискомфорта в области брюшной полости.

Хронические боли могут сопровождать большое число заболеваний: болезни органов брюшной полости, глистную инвазию, пищевую аллергию. У детей с пищевой аллергией боли возникают сразу после еды, или через 30 минут. У детей боль может возникать в правом или левом подреберье во время бега. Это объясняется сокращением печени и кишечника во время бега и не является патологией, требующей лечения. Также у детей из неблагополучных семей боли в животе могут быть проявлением невроза.

Диагностика причин:

1. Время появления болей

2. Характер болей

3. Связь болей с питанием

4. Наличие рвоты

5. Характер стула

Характеру болей соответствует поведение ребенка. При острых, схваткообразных болях ребенок беспокоится, мечется в кровати, принимает колено-локтевое положение, переворачивается с боку на бок. При постоянных болях ребенок, как правило, лежит неподвижно. При болях, обусловленных воспалительным процессом в брюшной полости, ребенок лежит на больном боку.

Тактика при подозрении на наличие хирургических заболеваний:

- не давать обезболивающих препаратов

- исключить слабительные средства

- не давать антибактериальные препараты

- не класть грелку на живот

- ограничить кормление

- дети до 3 лет обязательно госпитализируются в ДХО

- дети старшего возраста консультируются у хирурга в поликлинике.

Боль в суставах – является симптомом болезни не только самого сустава, но и многих инфекционных, соматических и аллергических заболеваний.

Боли в суставах могут быть острыми (острые артриты) и хроническими (хронические артриты).

А) Острые артриты возникают чаще у детей младшего возраста. Причиной чаще всего являются инфекционные болезни (ОРЗ, ангина), в том числе остеомиелит и сепсис, а также аллергические состояния.

Б) Хронические артриты чаще встречаются у детей старшего возраста при ревматизме, туберкулезе, болезни нервной системы.

Диагностика причин:

1. Время возникновения и характер боли ( постоянная или при ходьбе, время боли, интенсивность – острая или тупая).

2. Осмотр сустава (цвет вокруг сустава, местная температура, объем движения,

изменение размеров сустава).

3. Осмотр кожи для выявления сыпи, синяков.

4. Измерение температуры тела.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия – синдром, характеризующийся увеличением лимфатических узлов. Очень часто возникает у детей, так как у них повышена активность лимфатическая аппарата, особенно в возрасте 3-12 лет.

Причинами, приводящими к лимфаденопатии являются:

1. Инфекционное заболевание (паротит)

2. Туберкулез

3. Иммунодефицитные состояния

4. Аллергические болезни

5. Опухоли

Диагностика причин:

1. Срок появления увеличенных лимфоузлов

2. Наличие контакта с инфекционным больным

3. Измерение температуры тела

4. Болезненность при надавливании

5. Появление сыпи накануне лимфаденопатии

6. Признаки респираторных симптомов: кашель, насморк

Рвота

Рвота – акт освобождения желудка, обусловленный возбуждением рвотного центра. Является симптом частых заболеваний, зачастую требующих немедленного вмешательства, так как является спутником интоксикации и поражения оболочек головного мозга.

Рвота подразделяется на первичную и вторичную.

А) Первичная рвота - выступает как типичный признак заболевания органов пищеварения.

Б) Вторичная (симптоматическая) рвота – возникает при нарушениях, вызывающих рвоту, находящихся вне пищевого тракта.

Диагностика причин:

1. Частота рвоты, связь с приемом пищи

2. Изменение состояния ребенка после рвоты (улучшается, ухудшается, не меняется)

3. Характер, частота стула и мочеиспускания

4. Цвет кожных покровов и слизистых

5. Температурная реакция.

Независимо от причин, все дети с неоднократной рвотой подлежат обследованию в детских стационарах

Поносы

Понос – расстройство кишечной функции, проявляющееся учащенным выделением жидких испражнений.

Причины, приводящие к поносу:

-инфекционные болезни

- паразитарные инфекции

- воспалительные болезни (желудка, кишечника, печени)

- врожденные заболевания (муковисцидоз, энзимопатии)

- заболевания других органов и систем (эндокринные, неврогенные, аллергические)

Диагностика причин:

1. Связь с приемом пищи

2. Наличие других симптомов (рвоты, отрыжки, температуры, боли в животе)

3. Срок возникновения поноса

4. Прием накануне лекарственных препаратов

5. Страдает ли другими болезнями (желудка, печени и др.)