Лохиометра

Лохиометра (lochiometra) - лихорадочное заболевание, развивающеееся в результате задержки в матке выделений (лохий).

Заболевание возникает на 5-9-й день после родов, с явлениями эндометрита, вследствие закрытия цервикального канала задержавшимися плодными оболочками, сгустками крови или резкого перегиба матки при ее плохой сократительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С, тахикардией, ознобом. Выделения из матки прекращаются. При бимануальном акушерском исследовании стенки матки неравномерно утолщены за счет растяжения области плацентарной площадки. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ.

Лечение: Производят инструментальное опорожнение матки кюреткой или вакуум-аспирацию. Сокращающие средства. Антибиотики. Дезинтоксикационная терапия. Прогноз благоприятен. При несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита. Профилактика состоит в правильном ведении родов и послеродового периода.

Послеродовые язвы

Послеродовая язва промежности

Частота расхождения швов промежности - до 0,5% (Ramin и соавт., 1992).

Послеродовые язвы – инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серо-желтым налетом с участками некроза.

Клиника заболевания: локальная болезненность, отек, гиперемия, экссудат – серозный, затем гнойный.

Лечение: первичная хирургическая обработка раны, антибактериальная терапия, местное применение антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Через 2-3 после очищения раны, края освежаются и накладываются вторичные швы.

Протокол предоперационной подготовки к наложению швов при расхождении швов промежности (Ramin и соавт., 1992).

• Антибактериальная терапия (внутривенно или внутримышечно).

• Удаление швов, полное раскрытие раны.

• Седативная и обезболивающая терапия по показаниями.

• Обработка раны:

• аппликации на рану 2% геля лидокаина;

• удаление всех некротизированных тканей;

• обработка антисептическими растворами (перманганат калия, гипертонические растворы и др.);

• мазевые аппликации (левомиколь и др.);

• протеолитические ферменты.

Механическая подготовка кишечника перед хирургическим вмешательством, особенно при восстановлении разрывов промежности III степени.

Послеродовой эндометрит

Клиника. Для легкой формы заболевания характерно относительно позднее начало на 5-12-ые сутки послеродового периода. Тяжелый эндометрит начинается на 2-е сутки после родов, повышается температура до 38-39 0С, тахикардия, озноб, слабость. При объективном исследовании выявляется: матка болезненна, лохии имеют гнойный характер с ихорозным запахом. В анализах периферической крови: гемоглобин снижен, лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов.

• Эндометрит после кесарева сечения протекает чаще всего в тяжелой форме: больную беспокоит головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Температура повышается до 39,50С, сопровождается ознобом, тахикардия более 110 уд/мин. В крови лейкоцитоз от 14 до 30 x 109/л, нейтрофильный сдвиг формулы крови, анемия.

• Для диагностики эндометрита используют ультразвуковое сканирование и гистероскопию.

Лечение:

• Необходимо воздействовать на очаг инфекции – матку. Производят вакуум-аспирацию и промывание растворами антисептиков и антибиотиков. Антибактериальная терапия включает: цепорин + оксациллин, левомицетин + линкомицин. Одновременно назначают сульфаниламидные препараты, нитрофураны, метронидазол. Учитывая ведущую роль анаэробной инфекции, используют цефалоспорины (цефотаксим, цефметазон), комбинацию гентамицина с клиндамицином.

• С целью устранения гиповолемии и детоксикации проводят многокомпонентную гидратационную терапию. Объем инфузии за сутки 1200 мл. Применяют гипериммунную антимикробную плазму по 250 мл (на курс лечения 4-5 доз), ежедневно или через день; антистафилококковый гаммаглобулин или иммуноглобулин вводят внутривенно или внутримышечно через день по 5 мл (курс лечения 4-5 доз).

• Успешное лечение послеродового эндометрита составляет основу профилактики сепсиса и перитонита после кесарева сечения, так как наиболее часто первичным очагом при этих заболеваниях является эндометрий.