Эталон ответа к задаче № 10

1. Срочные роды III. II период родов. Клинически узкий таз. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. Необходима госпитализация в ОПБ в 38 недель беременности.

3. Плодоразрушающую операцию (декапитацию).

4. В угрозе разрыва матки.

5. Родовой сертификат и дополнительная зарплата врачу оплачивается в случае благополучного «без осложнений» исхода родов. В данном случае имеет место осложнение – сертификат не оплачивается.

Эталон ответа к задаче № 11

1. Срочные роды II. III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты? ОАА.

2. Ручное отделение плаценты и выделение последа в условиях развернутой операционной и готовностью к восполнению кровопотери.

3. Аборты в анамнезе.

4. а) отделение плаценты возможно; б) приращение плаценты - ручное отделение плаценты невозможно - лапаротомия, удаление матки с последом.

5. Ребенок находится в отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию».

Эталон ответа к задаче № 12

1. Беременность 11-12 недель.

2. Рвота беременной тяжелой степени.

3. Наличие ацетона в моче.

4. Интенсивная терапия в течение 1-2 суток, при отсутствии эффекта - прерывание беременности.

5. Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель согласно справки ж/к получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства.

Эталон ответа к задаче №13

1. Срочные роды I. Второй период родов. Простой плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие.

2. Плодоразрушающая операция - перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация. Кроме того, II степень сужения + тазовое предлежание плода – это показание к родоразрешению путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

4. Длительное прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.

Эталон ответа к задаче № 14

1. Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок III ст. Тазовое предлежание плода. Антенатальная гибель плода. ОАА Поворот плода по Архангельскому.

2. Произведение наружного поворота плода на головку.

3. Разрыв матки, хирургические причины клиники острого живота (аппендицит, желчнокаменная болезнь и др.), предлежание плаценты.

4. Лапаротомия, кесарево сечение в экстренном порядке с последующим решением вопроса об объеме операции; мероприятия по борьбе с шоком (инфузионная терапия).

5. В укрупненных диагностических центрах, созданных по программе национального проекта «Здоровье».

Эталон ответа к задаче № 15

1. Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II ст. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Причина предлежания плаценты – ОАА; причина поперечного положения плода – предлежание плаценты.

3. Срочная госпитализация в родильный дом. Вагинальный осмотр в условиях женской консультации категорически противопоказан.

4. Осмотр в условиях развернутой операционной. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

Эталон к задаче № 16

1. Беременность 36 недель. Гестоз средней степени.

2. Стационарное лечение в ОПБ в течение 3-5 дней - при отсутствии эффекта - родоразрешение.

3. Прибавка в весе патологическая (за счет отеков).

4. Исходные цифры АД, соматический статус до беременности.

5. Лечение соматической патологии.

Эталон ответа к задаче № 17

1. Разрыв матки по рубцу после кесарева сечения.

2. Тяжелая. Полный разрыв матки. Шоковое состояние.

3. Антенатальная гибель плода.

4. Эндометрит, нагноение послеоперационной раны.

5. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Санаторно-курортное лечение. Во время данной беременности показана дородовая госпитализация на 37-й неделе беременности.

Эталон ответа к задаче № 18

1. Срочные роды III. II период родов. Чисто ягодичное предлежание. Острая гипоксия плода.

2. Острая тяжелая гипоксия плода.

3. Нормальный таз.

4. Есть (нормальный таз, нет плодного пузыря, полное открытие акушерского зева, расположение ягодиц на дне таза, живой плод). Экстракция плода за тазовый конец.

5. Комплекс упражнений для исправления положения плода.

Эталон ответа к задаче №19

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

Эталон ответа к задаче №20

1. Второй период родов

2. Задний вид затылочного предлежания

3. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

4. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности. Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией – вакуум-экстракцией плода или наложением выходных акушерских щипцов.

5. С учетом оперативного родоразрешения, активного ведения последового периода – проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.

Эталон ответа к задаче №21

1. Состояние роженицы удовлетворительное. Роды осложнились ранним излитием околоплодных вод.

2. Общеравномерносуженный таз III-IV ст. (абсолютное сужение)

3. 6-7 см

4. Учитывая степень сужения таза, удовлетворительное состояние плода – это абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарево сечение.

5. Врачу женской консультации необходимо было направить беременную на дородовую госпитализацию в плановом порядке в родильный дом в сроке беременности 38 недель.

Эталон ответа к задаче №22

1. Второй период родов

2. Роды через естественные родовые пути невозможны по причине клинически узкого таза (III степень несоответствия размеров головки размерам таза).

3. Общеравномерносуженный таз II ст

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

5. Вторые роды велись неправильно. Не было учтено наличие сугубо отягощенного акушерского анамнеза у пациентки: гибель первого ребенка, на узком тазе при поперечном положении плода был произведен поворот плода на ножку и травматичная для плода операция – экстракция плода, что повлекло за собой гибель плода в родах. Необходимо было родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

Эталон ответа к задаче №23

1. Третий период родов

2. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела женщины до беременности.

3. Анамнез свидетельствует об нарушении менструальной функции, наличии гормональных нарушений.

4. Необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа под внутривенным наркозом с последующей бимануальной компрессией матки, введение утеротонических средств, при необходимости – восполнение кровопотери.

5. В группу риска по кровотечению. С учетом проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.

Эталон ответа к задаче №24

1. Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.

2. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

3. Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе - предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

5. Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.

Эталон ответа к задаче №25

1. Второй период родов. Острая гипоксия плода.

2. Произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени.

3. Данное осложнение произошло на фоне тяжелого гестоза

4. Необходимо наложить полостные (атипичные) акушерские щипцы. Активное ведение третьего периода родов. Отделение плаценты и выделение последа с ревизией полости матки под адекватным обезболиванием.

5. В послеродовом периоде необходимо продолжить лечение гестоза, проводить антибактериальную терапию, введение утеротонических препаратов, при необходимости инфузионную терапию с целью восполнения кровопотери. «Половой покой» в течение 6-8 недель.

Эталон ответа к задаче №26

1. Беременность 31-32 недели. Тяжелый гестоз. Преэклампсия. Задержка развития плода.

2. Госпитализация в ПИТ, лечение гестоза (магнезиальная, гипотензивная терапия, седативные препараты, обезболивание, профилактика дистресс-синдрома плода, контроль диуреза, полное клинико-лабораторное обследование) Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

3. С 26 недель необходима была госпитализация в стационар.

4. Учитывая недоношенный срок беременность, задержку развития риск перинатальной гибели для плода высокий.

5. Планирование беременности, лечение имеющейся соматической патологии.

Эталон ответа к задаче №27

1. Беременность 36 недель Тяжелый гестоз. HELLP синдром.

2. Для матери – развитие острого ДВС-синдрома, для плода – острая гипоксия, гибель.

3. Оперативное родоразрешение. Лечение гестоза и HELLP синдрома.

4. Нет. При развитии HELLP синдрома на фоне лечения гестоза необходимы плазмоферез с заменным переливанием свежезамороженной плазмы, коррекция гемостаза, применение гепатопротекторов, иммунодепрессантов после родоразрешения.

5. В послеродовом периоде необходимо продолжить терапию (гипотензивная, коррекция гемостаза, плазмоферез, консультация смежных специалистов).

Эталон ответа к задаче №28

1. Срочные роды II. Первый период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Последующая слабость потуг, гипоксия плода, длительное стояние головки плода в каждой из плоскостей малого таза с возможностью образования мочеполовых свищей.

3. В случае неэффективности проводимых мероприятий (короткий медикаментозный сон-отдых, родостимуляция окситоцином и простагландинами).

4. Благоприятный при дальнейшем правильном ведении родов.

5. Необходимо провести профилактику кровотечения, третий период родов необходимо вести с иглой в вене, в присутствии анестезиолога, руками, готовыми к вхождению в полость матки.

Эталон ответа к задаче № 29

1. Срочные роды I. Начало I периода родов. Полное предлежание плаценты. ОАГА.

2. Аборты

3. Кесарево сечение (абсолютное показание)

4. Можно. УЗИ.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

Эталон ответа к задаче № 30

1. Срочные роды I, 2 период родов. Плоскорахитический таз 2 ст. сужения. Задний асинклитизм. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода.

2. Плоду угрожает интранатальная гибель.

3. Матери угрожает разрыв матки.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика и лечение рахита в детском возрасте: профилактическое назначение витамина Д₃ , рыбий жир, УФО.

Эталон ответа к задаче № 31

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на фоне тяжелого гестоза.

2. Смерть матери из-за массивного внутреннего кровотечения, ДВС-синдрома.

3. Плод погиб.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Своевременная диагностика и лечение гестоза.

Эталон ответа к задаче № 32

1. Срочные роды I, быстрые. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

2. Внутривенный наркоз, начать инфузионную терапию, ведение утеротонических препаратов, провести операцию ручного обследования стенок полости матки, бимануальную компрессию матки. Одномоментное в/в введение метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл в одном шприце, с последующим капельным введением этих препаратов в той же дозе со скоростью введения 40 капель в минуту в течение 1,5-2 часов.

3. Нарушение сократительной активности матки на фоне быстрых родов и наличия ОАА.

4. Послеабортным эндометритом.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

Эталон ответа к задаче №33

1. Беременность 26 недель. Острый гестационный пиелонефрит.

2. Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.

3. РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.

4. Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и гестоза.

5. Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.

Эталон ответа к задаче №34

1. Послеродовой период первые сутки после срочных родов I крупным плодом. Расхождение лонного сочленения.

2. Разрыв лонного сочленения.

3. Постельный режим, тугое бинтование типа «гамак», местная гипотермия, анальгетики.

4. Роды крупным плодом.

5. Прием препаратом кальция, витамина Д, консультация травматолога-ортопеда.

Эталон ответа к задаче №35

1. Беременность 30 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Разрыв матки свершившийся. Геморрагический шок II ст.

2. Наличие неокрепшего рубца на матке.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, материнская смертность.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №36

1. Беременность 32 недели. Рубец на матке после консервативной миомэктомии. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок II ст. ОАА.

2. Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение в сопровождении мед. работника с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, материнская смертность.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №37

1. Срочные роды I. Второй период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. Показана дородовая госпитализация для решения вопроса о способе родоразрешения.

3. Наркоз. Лапаротомия. Кесарево сечение.

4. Разрыв матки, геморрагический шок, материнская смерть.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №38

1. Срочные роды II. II период. Общеравномерносуженный таз I степени. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок II степени. Интранатальная гибель плода. ОАА.

2. При наличии клинических признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки роды не закончены путем операции кесарева сечения.

3. Наркоз, экстренная лапаротомия, извлечение плода, гистерэктомия.

4. Массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром, смерть роженицы.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №39

1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Общеравномерносуженный таз I степени. Угрожающий разрыв матки (гистопатический)

2. Экстренная транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение в сопровождении мед. работника с предварительным оповещением этого родовспомогательного учреждения.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон к задаче №40

1. Срочные роды II. Первый период. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. ОАА.

2. Отягощенный акушерский анамнез, наличие крупного плода.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН, кесарево сечение.

4. Антенатальная гибель плода, массивное акушерское кровотечение, ДВС-синдром.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче №41

1. Ранний послеродовой период после срочных родов II крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное отделение плаценты, выделение последа.

2. Гипотоническое состояние матки из-за наличия ОАА, крупный плод.

3. В присутствии анестезиолога, с руками готовыми для вхождения в полость матки и иглой в вене.

4. Приступить к мероприятиям II этапа борьбы с гипотоническим кровотечением (зажимы на шейку матки по Бакшееву, ИТТ в объеме 150%).

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче № 42

1. 23 февраля.

2. Нормальный таз.

3. Нет. Положение плода поперечное

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.

Эталон к задаче № 43

1. Беременность 39-40 недель. Гестоз тяжелой степени. Преэклампсия.

2. Тактика врача женской консультации неправильная. При выявлении гипертензии врачом ЖК необходима была неотложная госпитализация в родильный дом.

3. Срочная госпитализация в родильный дом.

4. Предоперационная подготовка и родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

5. Планирование беременности, своевременная диагностика и адекватное лечение гестоза на ранних стадиях.

Эталон ответа к задаче № 44

1. Да.

2. Кровотечение, эндометрит, плацентарный полип.

3. Ручное обследование стенок послеродовой матки.

4. Внутривенным (короткого действия).

5. Введение утеротонических средств(окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих

Эталон ответа к задаче №45

1. Размеры таза нормальные.

2. Удовлетворительное.

3. В поперечном положении плода.

4. Кесарево сечение.

5. Вторичная профилактика направлена на выполнение комплекса лечебно-гимнастических упражнений исправляющих положение плода на продольное либо применение наружного поворота плода при наличии условий.

Эталон ответа к задаче № 46

1. Срочные роды II. III период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Частичное плотное прикрепление или истинное приращение плаценты из-за наличия ОАА..

3. Врач ждал признаков отделения плаценты более 30 минут, нарушена методика выделения последа при отсутствии признаков отделения плаценты.

4. Ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств, восполнение кровопотери.

5. Введение утеротонических средств(окситоцина) в момент прорезывания головки у первородящих и в момент врезывания головки у повторнородящих.

Эталон ответа к задаче № 47

1. Преждевременные роды. Ранний послеродовой период. ДВС-синдром. Антенатальная гибель плода. Гипертоническая болезнь II ст. Ручное обследование полости матки. Зажимы по Бакшеевой.

2. Вероятнее всего хроническая ФПН на фоне ГБ

3. ДВС-синдром.

4. Тотальная гистерэктомия на фоне проводимой инфузионно-трансфузионной терапии и лечения ДВС-синдрома.

5. Планирование беременности с предгравидарной коррекцией соматической патологии, в данном случае - гипертонической болезни.

Эталон ответа к задаче № 48

1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.

2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.

3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.

4. В стационаре родильница будет находится до момента полного выздоровления – 21 день.

5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.

Эталон ответа к задаче № 49

1. Боковое предлежание плаценты.

2. Состояние средней тяжести. Геморрагический шок 1 ст.

3. Удовлетворительное

4. Амниотомия. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к предлежанию плаценты.

Эталон ответа к задаче № 50

1. Срочные роды II.3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.

2. Наличие ОАА.

3. Кровопотеря превышает физиологическую. Физиологическая составляет 0,5% от массы тела женщины до беременности.

4. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.