Эндометриз яичников

В.Н. Серов и В.Н. Прилепская (1995) назвали эндометриз “загадочной болезнью с неизвестной этиологией и непонятным патогенезом”.

Эндометриз отмечается у 7-50% менструирующих женщин. Очаги эндометриоза поражают оба яичника, образуя периовариальные и перитубарные спайки (одна из многих причин бесплодия при эндометриозе), атакже сращения между мочевым пузырем и кишечником.

Прогрессируя, эндометриоидные очаги в яичниках перерождаются в эндометриоидные кисты.

Эндометриоидные кисты яичников

Средний возраст больных – 20-40 лет.

Эхографические признаки.

В 65% случаев размеры кист – 6-10 см в диаметре (хотя могут быть как мелкие, так и крупные кисты).

Внутренняя структура кист – разнообразная. Могут быть полностью анэхогенными, могут содержать мелкодисперсную взвесь различной интенсивности, могут иметь пристеночные компоненты. Для верификации характера опухоли – предпочтительнее транвагинальное сканирование.

Размеры эндометриоидных кист увеличиваются перед менструацией.

Существует правило: “Если при УЗ-исследовании киста более 5-6 см и если врач (даже опытный) не определяет ее при бимануальном исследовании, то почти в 100% случаев это эндометриоидная киста.

Второе правило: если при УЗ-исследовании определяется киста яичника, а врач при бимануальном исследовании, то определяет ее, то не определяет в ходе динамического наблюдения – то это вероятнее всего эндометриоидная киста яичника.

Допплерометрия. При ЦДК частота выявления кровотока в стенках кисты составляет около 70%. Цветовые локусы в основном располагаются в области ворот кисты – в 3 раза чаще, чем в стенке. По рекомендации Б.И. Зыкина, 2000, отсутствие цветовых локусов в стенках эндометриоидных кист является дифференциальным признаком их с кистами желтого тела и другими высоковаскулязированными кистами.

Для кровотока в ЭК характерны:

• низкая скорость кровотока

• высокая периферическая резистентность

• средние значения ИР = 0,40-0,59

• средние значения максимальной артериальной скорости = 11,4±5,2.

По данным J. Algazar (1997) точность трансвагинальной диагностики эндометриоидных кист достаточно высокая, чувствительность – 88,9%, специфичность – 91%. Соответственно для ЦДК – 76,2% и 88,9%.

РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Фиброма яичника

Частота – составляют 8% от всех опухолей яичников. У 2/3 пациенток – после 40 лет.

Макроскопически Плотная, каменистая консистенция. Растет медленно, чаще односторонняя.

В клинике может быть асцит, гидроторакс, анемия – триада Мейгса.

Эхографические признаки.

Круглой или овальной формы с четкими контурами, эхогенность понижена. Так как опухоль очень плотная позади нее акустическая тень или эффект ослабления.

Иногда могут быть кальцификаты. Если с явлениями дегенерации, то отличить от миомы очень сложно, а иногда практически невозможно.

Текома

Опухоль возникает из наружной и внутренней оболочки фолликулов. В основном у женщин в менопаузе. Опухоль чаще доброкачественная – до 96% случаев. Характерна – гиперэстрогения.

Эхографические признаки.

Средних размеров или небольшие образования овальной формы – выше или сбоку от матки. Эхогенность средняя или пониженная. Звукопроводимость – обычная. Внутреннее строение однордное. Жидкостные включения – редко, обычно при больших опухолях.

У женщин в менопаузе матка больше возрастной нормы, может визуализироваться срединное М-эхо.