Архив ZIP - WinRAR_1 / УИРС / Пирогов / готовое / Показания и противопоказания

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА

В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СИСТЕМЫ КРОВИ

Е.Д. Хворостов, И.А. Семененко

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

Показания к спленэктомии можно разделить на 4 группы [1]:

I − устранение влияния селезёнки на клетки циркулирующей крови (функциональный гиперспленизм) при гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гемоглобино- и эритроцитопатиях;

II − устранение большой массы патологического клеточного пула и абдоминального дискомфорта при спленомегалии (анатомический гиперспленизм), сюда входят злокачественные неходжкинские лимфомы, хронический лимфо- и миелолейкоз, миелофиброз;

III − улучшение гемопоэза ввиду удаления тормозящего влияния селезёнки на кроветворение − при апластической (гипопластической) анемии;

IV − смешанные показания.

У гематологических больных нередко само оперативное вмешательство представляет повышенный риск, так как применение кортикостероидов и цитостатических препаратов в

процессе лечения приводит к нарушению гомеостаза, а наличие анемии, тромбоцитопении ставят исключительные требования к анестезиологическому и реанимационному пособию, диктуют необходимость проведения дифференцированной трансфузионной тактики, которая должна быть основана на данных исследования объёма циркулирующей крови (ОЦК), её компонентов и измерения кровопотери.

Лапароскопическая спленэктомия в общехирургическом стационаре

М. В. Тимербулатов  Е. И. Сендерович  Ю. Н. Гололобов   Основными показаниями к операции являлись заболевания, не поддающиеся консервативному лечению, с частыми или постоянными обострениями: тромбоцитопеническая пурпура (15 больных), апластическая анемия (8), гемолитическая анемия (4), спленомегалия (3), доброкачественные новообразования (2). Преимущественно ЛСЭ выполняли по поводу идиопатической тромбоцитарной пурпуры (болезнь Верльгофа), при которой такая операция расценивается некоторыми авторами как “золотой стандарт” [12].

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

В настоящее время показания к лапароскопической спленэктомии не отличаются от показаний к откры­той спленэктомии. Спленэктомия показана при ряде доброкачественных гематологических заболеваний, злокачественных заболеваниях системы кроветворе­ния, вторичном гиперспленизме и других патологиях селезенки ( доброкачественные гематологические заболевания, наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, синдром Эвана, Синдром Фелти, Ходжкинская лимфома, неходжкинская лимфома,  волосатоклеточная анемия, вторичный гиперспленизм, цирроз, кистозный фиброз, саркоидоз, болезнь Гоше, киста селезенки, гамартома, травма селезенки, аневризма селезеночной артерии, кавернозная гемангиома), при нормаль­ной или умеренно увеличенной селезенке (длиной до 20 см). Спленэктомия преследует одну из трех тера­певтических целей:

• профилактику анемии в результате селезеночной изоляции деформированных эритроцитов при гемоглобинопатиях, дефектах мембраны эритроцитов и нарушениях работы ферментных систем эритро­цитов;

• лечение селезеночной изоляции при первичном или вторичном гиперспленизме;

• стадирование при злокачественных заболеваниях, например при болезни Ходжкина.

При первичной доброкачественной патологии селе­зенки (кистах и гамартомах) показана лапароскопиче­ская частичная спленэктомия. Лапароскопическая спленэктомия стала «золотым стандартом» хирургического лечения доброкачествен­ной патологии системы кроветворения. Чаще всего спленэктомию применяют при иммунной тром- боцитопенической пурпуре, при которой происходит аутоиммунное разрушение тромбоцитов. Спленэктомия показана в случаях, когда лечение глюкокортикоидами и внутривенными у-глобулинами оказалось безуспеш­ным или если для профилактики рецидива требуется длительная терапия глюкокортикоидами. Необходи­мость в лапароскопической спленэктомии еще возникает при анемиях, вызванных ферментными расстройствами эритроцитов, дефектами мембран эритроцитов и гемоглобинопатиями, при которых разрушение эритроцитов в селезенке ведет к хронической анемии. К другим за­болеваниям, при которых показана лапароскопическая спленэктомия, относится иммунная тромбоцитопениче­ская пурпура, устойчивая к консервативной терапии.

При злокачественной патологии спленэктомию наиболее часто применяют для стадирования. Стадирование заключается в тщательной ревизии брюшной полости, спленэктомии, биопсии печени, лимфатиче­ских узлов и костного мозга из подвздошного греб­ня. В связи с тем что предельно точное стадирование с помощью минимально инвазивных методов боль­шинству пациентов больше не нужно, его обычно проводят, чтобы установить присутствие или инфрадиафрагмальное распространение заболевания у бес­симптомных пациентов в клинических стадиях I и II болезни Ходжкина. Спленэктомия при злокаче­ственной патологии показана также при гиперспленизме, цитопении и для тканевой диагностики. Хотя лапароскопический доступ при злокачественной пато­логии часто осложняют крупные размеры селезенки, увеличение кровопотери и увеличение продолжитель­ности операции, тем не менее последние исследования показали, что частота послеоперационных осложне­ний и длительность госпитализации в таком случае соответствуют показателям для спленэктомии при до­брокачественной патологии. Сокращение сроков госпитализации и снижение времени выздоровления способствуют более раннему началу антинеопластической терапии при этих заболеваниях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ  К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

Основные противопоказания к ла­пароскопической спленэктомии соответствуют общим противопоказаниям к лапароскопической хирургии: не­возможность общей анестезии (при тяжелой сердечно- легочной патологии), неконтролируемая коагулопатия, выраженный спаечный процесс или вздутие кишечника, препятствующие доступу в брюшную полость, и необ­ходимость в лапаротомии (включая большинство травм селезенки). Противопоказанием остается и портальная гипертензия.

Как было указано выше, размер селезенки — весь­ма важный показатель. Размер селезенки более 20-25 см традиционно считал­ся относительным противопоказанием к лапароскопи­ческой спленэктомии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

К осложнениям лапароскопической спленэктомии от­носят конверсию в открытую операцию, обычные по­слеоперационные осложнения, длительный курс обу­чения, персистирование добавочных селезенок и тяже­лый постспленэктомический сепсис.

БОЛЕЗНИ КРОВИ И СПЛЕНЭКТОМИЯ

Наиболее обширную группу больных, нуждающихся в хирургическом удалении селезенки - спленэктомии, в плановой хирургии составляют пациенты с заболеваниями крови.

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз). 

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оп-тимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую – при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979). 

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

1. Срочные – разрыв и угрожающий разрыв селезенки.

2. Относительные – тяжелый абдоминальный дискомфорт, связанный с большим размером селезенки, повторные перисплениты с резко выраженным болевым синдромом, блуждающая селезенка с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, значительно выраженные гемолитические кризы.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

1. выраженная гемолитическая анемия, как аутоиммунная, так и гиперспленическая, не поддающаяся консервативной терапии и требующая частых гемотрансфузий;

2. большая величина селезенки, рецидивирующие инфаркты селезенки, механические компрессионные явления;

3. наличие внепеченочного портального блока.

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

1. ДВС – синдром;

2. одновременное значительное увеличение печени;

3. терминальная стадия заболевания, характеризующаяся быстрым ростом селезенки, внезапным развитием цитопении, лихорадкой, оссалгией;

4. формы заболевания с лейкоцитозом;

5. наличие тромбоцитоза.

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

1. спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости;

2. частые инфаркты селезенки;

3. варианты заболевания, протекающие с преимущественной спленомегалией и сублейкемическим лейкоцитозом.

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей пе-риферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

• гемолитическая анемия и тромбоцитопения, обусловленные как гиперспленизмом, так и аутоиммунным механизмом; о гемолитическом характере анемии свидетельствует ретикулоцитоз и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;

• значительная величина селезенки, обуславливающая компрессионные осложнения, повторные инфаркты селезенки;

• осложнения внутри- и внепеченочной гипертензии с клиническими проявлениями.

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть: 

• ДВС-синдром,

• высокий лейкоцитоз,

• увеличение печени,

• полиорганная недостаточность.

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повывшенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перчисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

абсолютные показания:

1. выраженная анемия с клиническими проявлениями, гемолитическими кризами;

2. осложнения заболевания желчной коликой и камнем в желчном пузыре;

3. осложнения трофическими язвами голени;

4. упорная желтуха.

относительные показания:

1. кризовое течение заболевания (гемолитические кризы сменяются периодами анемии);

2. большая величина селезенки и появление признаков гиперспленизма;

3. абсолютные показания, но при меньшей степени их выраженности.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных – СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких. 

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокорикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

1. Быстрый и стойкий положительный эффект, достигаемый другими методами лечения.

2. Выраженный геморрагический синдром.

3. Гипокоагуляция не обусловленная тромбоцитопенией (фибриногенопения, высокая активность фибринолиза и др.).

4. Высокий относительный лейкоцитоз (в периферической крови - 80% и более, в костном мозге - 50% и более), стойко удерживающийся несколько месяцев.

5. Пожилой возраст больного.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – форма геморрагического диатеза, обусловленного ускорением разрушения тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных антител, причина которых неизвестна. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате воздействия антитромбоцитарных антител класса Ig J. Срок жизни тромбоцитов при этом заболевании резко укорочен (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Секвестрация тормбоцитов происходит в системе фагоцитирующих мононуклеаров, в основном в селезенке, поэтому вторым эта-пом лечебной программы при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре является спленэктомия,проводимая после терапии глюкокорикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

1. Отсутствие эффекта после глюкокортикоидной терапии. По дан-ным Ф.И. Гошарова и И.Н. Бокарева (1992), спленэктомия реко-мендуется больным с длительностью заболевания более 1 года при наличии 2-3 обострений после глюкокортикоидной терапии.

2. Наличие серьезных осложнений глюкокортикоидной терапии, что делает невозможным лечение этими препаратами.

3. Рецидивы тромбоцитопении после отмены глюкокорикоидов.

4. Абсолютные показания к спленэктомии – тяжелый геморрагический и тромбоцитопенический синдромы с множественными или значительными геморрагиями в области лица, на языке и склерах, головная боль с менингеальными знаками (кровоизлияниями в мозг и его оболочки), геморрагии в сетчатку глаза, очень низкое содержание тромбоцитов в крови.

Цигельник Алексей Маркович

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ: КОНЦЕПЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ

14 00 27-хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

3 0 СЕН 2008

Кемерово - 2008

Разработанная концепция индивидуального предоперационного планирования внедрена в практику хирургического отделения №1 ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», хирургического отделения МУЗ ГКБ №29 (г Новокузнецк)

КОНЦЕПЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

На основании анализа совокупности данных можно сформулировать концепцию индивидуального предоперационного планирования лапароскопической спленэктомии, которая включает:

1. Планирование предоперационной терапии, направленное на оптимизацию состояния системы гемостаза на момент операции и рациональное транс-фузионное обеспечение.

Длительность гормонотерапии является достоверным предиктором технических трудностей Л С. Напротив, дооперационный уровень тромбоцитов (при условии заместительной терапии тромбоцитарной массой) не оказывает существенного влияния на ЛС и развитие осложнений.

Таким образом, целесообразно изменить предоперационную подготовку у пациентов с глубокой тромбоцитопенией для скорейшего достижения безопасного для ЛС количества тромбоцитов (более 20х103/мл), чтобы избежать переливания донорских тромбоцитов и максимально сократить дооперационную терапию ГКС Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон 1000 мг в сутки в течение 3-х дней или дексаметазон 40 мг в сутки в течение 4-х дней) позволяет добиться поставленной цели

Планирование трансфузионной терапии Специально резервировать кровь для ЛС не требуется Изучение объема интраоперационной кровопотери при ЛС показало, что она, как правило, не превышает физиологически допустимых величин При отсутствии спленомегалии кровопотеря при ЛС не превышала 10 - 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) При таком объеме кровопотери достаточно восполнения кристаллоидными растворами

При массивной спленомегалии гемотрансфузии вероятны, так как у 28,6% пациентов с массивной спленомегалией при ЛС имела место кровопотеря, достигающая 20% ОЦК и более (Класс И) Пациентам с массивной спленомегалией показано резервирование аутокрови или индивидуально подобранных, отмытых донорских эритроцитов

Таблица 19- Интраоперационная кровопотеря при ЛС

Кровопотеря Минимальная Класс I Класс II Показания к переливанию

Спленомегалия (п=22) 16(72,8%) 4(18,1%) 2(9,1%) есть

Без спленомегалии (п=41) 37 (90,3%) 4 (9,7%) - нет

2 Отбор пациентов со спленомегалией на основе достоверного определе-

ния массы селезенки Предоперационное определение массы селезенки у больных со спленомегалией позволяет уточнить показания к ЛС и принять решение

о выборе лапароскопического варианта операции либо открытой спленэктомии путем виртуального определения массы селезенки на дооперационном этапе

3 Выбор адекватного лапароскопического доступа - условие успешного выполнения ЛС В группе больных с массивной спленомегалией стандартный лапароскопический доступ не отвечает параметрам безопасного оперирования Для избежания технических ошибок в ходе операции у больных с массивной спленомегалией целесообразно индивидуальное компьютерное дооперацион-ное моделирование лапароскопического доступа, соответствующего принципам безопасного оперирования, на трехмерной модели тела пациента по результатам МРТ

4 Определение оптимальной последовательности мобилизации селезенки осуществляется на основании результатов предоперационного обследования и моделирования При выявлении магистрального типа кровоснабжения, нормальных размерах селезенки или умеренной спленомегалии, количестве тромбоцитов выше критического планируют клипирование селезеночной артерии в последнюю очередь, после разделения всех связок селезенки Данная последовательность мобилизации позволяет вывести магистральные сосуды в воротах селезенки в наиболее удобное для всестороннего выделения и клипирова-ния положение

Обратную последовательность обработки (предварительное клипирование селезеночной артерии) необходимо планировать у пациентов с критически низким уровнем тромбоцитов, при выявлении дистрибутивного типа деления селезеночной артерии и в условиях спленомегалии

5 Планирование способа извлечения препарата Выбор способа извлечения препарата основан на предоперационной модельной оценке массы селезенки При массе селезенки менее 1000 г планируется ее извлечение в пластиковом контейнере, а при массе более 1 ООО г через дополнительный разрез

6 Планирование способа дренирования осуществляют на основании учета задач дренирования и возможностей дренажей Диагностика послеоперационного кровотечения - наиболее актуальная задача дренирования при ЛС

Трубчатый и фашинный дренажи наиболее ей соответствуют Законы гидродинамики и литературные данные показывают на большую эффективность фашинного дренажа Однако его использование сопряжено с негативными побочными эффектами Риск развития кровотечения в «стандартных» условиях минимален, а трубчатый дренаж является дренажем выбора

При спленомегалии, абсцессах селезенки риск послеоперационных осложнений увеличивается, а, следовательно, показан значительно более надежный дренаж – фашинный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У пациентов с нормальными размерами селезенки и уровнем тромбоцитов выше критического следует применять стандартный латеральный вариант лапароскопической спленэктомии

2 При умеренной и массивной спленомегалии целесообразно предварительное проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерной реконструкцией брюшной полости и последующим моделированием и уточнением лапароскопического доступа, плана и технологии мобилизации селезенки, способа извлечения препарата, способа дренирования

3 Невозможность моделирования лапароскопического доступа на трехмерной модели должна рассматриваться в качестве абсолютного противопоказания к лапароскопической спленэктомии В этом случае необходим отказ от лапароскопического вмешательства и планирование иного варианта спленэктомии

Вестник Российского университета дружбы народов

Серия "Медицина", 2000, № 1, С. 100-101

ОСОБЕННОСТИ СПЛЕНЭКТОМИИ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Г.И. АЛЕКСЕЕВ, Г.И. ВЕРЕТНИК, А.С. КИРИЛЕНКО, В.Ю. БАРАНОВИЧ

Кафедра госпитальной хирургии РУДН, ЦКБ МПС им. Семашко, 107150 г. Москва,

ул. Лосиноостровская влад.43.

Правильно выбранный доступ и тщательное выполнение всех этапов спленэктомии уменьшает риск осложнений у больных с заболеваниями системы крови.

Основным методом в лечении целого ряда больных с заболеваниями системы крови, а именно с наследственной гемолитической анемией (НГА), аутоиммунной гемолитческой анемией (АИГА), гипопластической анемией (ГА), парциально-красноклеточной аплазией (ПККА), хроническими миелопролиферативными заболеваниями (ХМЛ), хроническими лимфопролиферативными заболеваниями (ХЛЛ), лимфогранулематозом (ЛГМ), идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) является спленэктомия. В основу работы положен анализ результатов, полученных при проведении 840 операций у