Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

за больным; госпитализирует больных в случае невыпол­

нения режима, назначенного дерматологом или эпиде­

миологом. Ребенка с микроспорией, трихофитией, фаву­ сом не допускают в детские учреждения. При лечении на дому детям не разрешают общение с другими детьми в квартире, посещение бань, бассейнов· ,и парикмахер­ ских до полного выздоровления. Взрослого больного не допускают к работе в детских и коммунальных учрежде­

ниях (бани, парикмахерские), в общественную баню или

душевую.

Кожно-венерологический диспансер контролирует те­

кущую дезинфекцию в очагах микроспории, трихофитии и фавуса, обеспечивает руководство и помощь врачам

в проведении медицинских осмотров детей в детских

учреждениях, сообщает органам ветеринарного надзора

о всех случаях заражения людей от животных, сообща­

ет СЭС о всех случаях нарушения санитарно-противо­ эпидемических правил по ,профилактике грибковых забо­

леваний (нарушение режима больным, неявка на осмотр контактировавших, отказ от госпитализации др.), прово­

дит санитарно-просветительную работу, организует крат­ ковременные семинары с медицинскими работниками

школ, дошкольных, коммунальных и других учреж­

дений.

СЭС в районе своей деятельности проводит эпидемио­

логическое обследова,ние в очагах, контролирует свое­ временность госпитализации больных и полноту охвата медицинскими осмотрами контактировавших с больным детей в школах, дошкольных учреждениях, а также ра­ ботников детских и коммунальных учреждений, прини­ мает меры по обеспечению противоэпидемических меро­ приятий при обнаружении случаев заражения людей от

животных (Р. Г. Вейсман и др., 1959), систематически

контролирует санитарное состояние бань, прачечных, па­

рикмахерских.

Контроль за осуществлением профилактических (про­ тивогрибковых) мероприятий в школах, дошкольных уч­ реждениях, коммунальных и других объектах возлагает­

ся •на ,санитарных врачей.

ГДС (дезинфекционные отделения СЭС) осущест­ вляют визуальный II бактериологический контроль (но обнаружению энтерококков) за проведением текущей 11 заключительной дезинфекции в очаге дерматомикозов,

а также в стационарах.

270

Активное участие в нрофилактике дерматомикозов

пр.инимают дома санитарного просвещения, обеспечивая

издание памяток и листовок. Они организуют также лек­

ции и беседы для населения.

Те к у щ а я и з а кл ю ч и тел ь на я д е з и н ф е к­ ц и я при дерматомикозах. В каждом случае за­

болевания трихофитией, микроспорией, фавусом осу­ ществляется текущая и заключительная дезинфекция. Принцип организации текущей дезинфекции такой же,

как при кишечных и воздушно-капельных инфекциях

(см. с. 84).

Кроме того, в связи с поражением волосистой части головы больной весь период лечения должен носить плотно прилегающий к голове колпачок или косынку из легко стирающейся ткани, закрывающие всю волосистую часть. При наличии животных (кошк.и, собаки) соблю­

дают правила их содержания: им выделяют отдельное

место, а также подстилку, не допускают пребывания жи­ вотных на постели и мебели, больное животное немед­

ленно показывают ветеринарному в~ачу. Содержание больных и подозрительных на заболевание животных в жилых помещениях запрещается. Место, где находи­

лось больное животное, и подстилку подвергают дезин­ фекции.

Заключительную дез.инфекцию в очагах микроспории,

трихофитии .и фавуса (в жилых домах, школах, до­ школьных учреждениях, пионерских лагерях, больницах) осуществляют в течение 1 сут с момента получения заяв­

ки дерматовенеролога, участкового врача или эпидемио­

лога во всех случаях госпитализации больного в ста­

При текущей и заключительной дезинфекции обра­

ботке подвергают вещи, бывшие в употреблении больно­

го: постельное и нательное белье, постельные принад­

лежности, полотенца, верхнюю одежду, головные убо­

ры, расчески, щетки, ,ножницы, губки, таз, игрушки, кни­ ги и т. п., а также помещение, уборочный материал и

места общего пользования.

Нательное и постельное белье, полотенца, чулки, нос­

ки, повязки, мочалки, ветошь для уборки как при теку­

щей, так и при заключительной дезинфекции обеззара­

живают кипячением в 1% мыльно-содовом растворе

271

{10 г мыла и 10 г соды на l л) в течение 15 мин (с мu­

мента закипания) или замачивают при комнатной тем­

пературе в одном из следующих растворов ( 1 кг белья

на 4 л раствора): 5% растворе хлорамина в течение 3 ч,

5% растворе лизола в течение 30 мин, 1% активирован­

ном растворе хлорамина в течение 15 мин (активатор - хлорид или сульфат аммония в соотношении с хлором

1 : 1 или 2 : 1), 1% раствор,е бензилфенола ,или хлор­

надлежности при текущей дезинфекции проглаживают

пятикратно горячим утюгом через влажную материю,

а при заключительной - обеззараживают в дезинфекци­

онных камерах.

Вещи и предметы, которые не могут быть подверг­

нуты кипячению и проглаживанию (цветное белье, гре­ бенки, головные и одежные щетки ,и др.), при текущей и заключительной дезинфекции погружают в раствор

дезинфицирующих средств, рекомендованных для обез­

зараживания белья.

Верхнее платье и мягкую мебель чистят при помощи

пылесоса, а затем обеззараживают матерчатый сборник

путем 1шпячения или погружения в дезинфицирующий

раствор (так же, как белье). Место, гд:е проводили чист­

ку верхнего платья, подвергают влажной уборке.

Ванну, таз при текущей .и заключительной дезинфек­

ции моют горячей водой с мылом, а затем ополаскивают

кипятком или заливают одним из следующих растворов:

ным раствором хлорной извести - на 2 ч, 1% раство­ ром бензилфенола или 1% раствором хлорбетанафтола

на 30 м.ин, после чего промывают водой.

При текущей дезинфекции игрушки ежедневно моют

теплой водой с мылом, .мягкие игрушки изымают из пользования. При заключительной дезинфекции жесткие игрушки погружают в дезинфицирующий раствор, кото­

рый рекомендуется для белья; мягкие игрушки обезза­

раживают в камерах.

Помещение, где находится больной, а также предме­ ты обстановки и обихода при текущей дезинфекции под­ вергают влажной уборке с использованием моющих

средств. Мягкую мебель покрывают чехлами из легко

272

стирающейся ткани и подвергают еж·едневной обработке

пылесосом или чистке влажной щеткой с последующим ее обеззараживанием.

При заключительной дезинфекции помещение и ме­

бель протирают ветошью, увлажненной 5% раствором

лизола или хлорамина, пр.и экспозиции 1 ч, после чего

проводят уборку и проветривают помещение (А. С. Ро­ зенфельд, 1957; Л. Г. Губернская, 1960).

Обувь и кожаные перчатки при текущей дезинфекции

с внутренней стороны протирают тампоном, смоченным

25% раствором формалина ( 10% раствор формальдеги­ да) или 40% уксусной кислотой. Затем их завертывают в бумагу (полиэтиленовый мешочек) на 2 ч, после чего

сушат и проветривают до исчезновения запаха дезин­

ф,ектанта. Обувь может быть обеззаражена также фор­

малином и в камерах при температуре 57-59 °С (Г. А. Михельсон и др., 1962) или по паровоздушному методу при 97-98°С.

Ветошь как при текущей, так и при заключительной

дезинфекции кипятят или обрабатывают одним из рас­ творов, рекомендованным для обеззараживания белья.

Подстилку для животных кипятят, а пол протирают ве­ тошью, смоченной 5% раствором лизола или хлорамина (экспозиция 1 ч).

В соответствии с инструктивными указаниями Мини­

С'I'ерства здравоохранения СССР заключительную дезин­

фе~юц.ию в ·100% случаев ре,ко'мендуется проводить с при­

менением камерного способа обеззараживания.

По пароформалиновому методу обеззараживают по­

стельные принадлежности, верхнюю одежду, головные

уборы, обувь, ковры, :пор'Iiфел·и, ~книги, мягкие игрушки,

т. е. вещи, не выдерживающие дезинфекции паровым и

паровоздушным способами (кожаные и меховые вещи

или вещи, имеющие отделку из них, а также нрко окра­

шенные изделия). Носильные вещи .и постельные при­ надл,ежности могут быть обеззаражены и в паровой ка­

тия) и эпидермофитии. Это наиболее распространенные :1ара·шые грибковые :.~або.r1еванин, прн которых пора­ жаются главны:-.1 обра:.~ом кожа и ногтевые пnапиню1

стоп и кистей. При микозах стоп и кистей дезинфекцию

~73

в жилых помещениях проводят в случае необходимости

ипо требованию врача. При этом используют средства

иметоды, указанные выше. Первостепенное значение при этой инфекции придается обуви. В банях, санпропускни­

ках, душевых, плавательных бассейнах осуществляют

санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприя­

тия. В моечных и раздевалках стелят резиновые коврики

как более гигиеничные и легко обеззараживаемые. Для

мытья ног выделяют специально маркированные тазы.

Банщиков обеспечивают маркированными тазами. Бан­

щики должны работать в обуви. Их периодически осмат­

ривают в целях раннего выявления грибковых заболева­

ний стоп и rшстей.

Бани, плавательные бассейны, санпропускники, душевые ежедневно тщательно моют, в случае необходи­

мости используют дезинфицирующие средства для обез­

зараживания пола. Работающие в банях и душевых мозолисты (мозольные операторы) перед обслуживанием

клиентов должны тщательно мыть руки и проводить

дезинфекцию инструментов.

Ванны после каждого пользования необходимо

мыть горячей водой при помощи мочалки и растворов дезинф,и,цирующих средств (см. с. 165).

В парикмахерских маникюрши, педикюрши и мозоли­

сты должны иметь два набора инструм,ентов для пооче­

редного их обеззараживания и каждый раз пользовать­

ся только продезинфицированным набором. Белье (по­

лотенца, салфетки и др.) используют однократно; стира­

для больных микроспорией, трихофитией и фавусом вы­ деляют отд:ельные палаты. В микологических кабинетах

(пункты), стационарах для предупреждения заражения

персонала микроспорией, трихофитией и фавусом (при

смешанном приеме больных другими дерматомикозами)

организуют ряд профилактических мероприятий. Для

больных микроспорией, тр.ихофитией, фавусом выделяют

вешалку, а для ожидания приема к врачу - комнату

или место, достаточно обособл,енное от других больных; до приглашения в кабинет больным запрещается сни­

мать защитные шапочки, косынки, повязки с поражен-

274

ных мест (участков тела), о чем их предупреждают в ре­

гистратуре.

Медицинский персонал после обслуживания каждого

больного тщательно моет руки с мылом.

При взятии патологического материала для лабора­ торного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной и салфеткой; взятие

материала с ног больного проводят на специальной ска­ мейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки и клеев­ ки после каждого использования обеззараживают так же, как белье. Аналогично обеззараживают материал для уборки, чехлы, снятые с подголовных подушек рент­

геновского кабинета (после их использования). Медицинский инструментарий: инъекционные иглы,

шприцы, пинцеты, ножницы, скальпели, кусачки, корн­

цанги и др. - тщательно моют и стерилизуют (в авто­ клаве) после каждого использования. Штанглассы, лот­

ки и другую посуду очищают, кипятят 15 мин, после

чего моют и стерилизуют.

Использованный перевязочный материал (бинты, вата, марлевые тампоны, салфетки вощаные и др.), а также патологический материал (обломки волос, ногти,

чешуйки кожи) обезза-раживают кипячением, автокла­ вированием, погружением в растворы дезинфицирующих

средств или сжигают. Предметное стекло с патологиче­ ским материалом после использования обеззараживают

кипячением в течение 15 мин в l % мыльно-содовом рас­ творе или погружением в 5 % раствор хлорамина на 3 ч или в 5 % раствор лизола .на 30 мин.

Халаты, полотенца, простыни и другое использован­

ное белье собирают в мешок из плотной материи и сда­ ют в больничную прачечную для обеззараживания ки­

пячением или замачивания в одном из дезинфицирую­

щих растворов, рекомендованных для обеззараживания

белья. В стационаре до сдачи в прачечную использован­

ное белье (халаты, натеJ1ьное и постельное белье и др.)

хранят в изолированном помещении (для грязного

белья); там же производят разбор1Ку, сортировку и под­

счет его. При разборке белья персонал надевает второй

халат, резиновые перчатки, марлевую повязку (респи­

ратор). Мешки, в ,которых транспортировалось исполь­ зованное белье, обеззараживают так же, как белье при

заключительной дезинфекции. Так же поступают и с

масками.

275

nосле l<аждого больного (в смотровом кабинете,

приемной и т. д.) все предметы, в том числе предметы

по уходу, с которыми соприкасался больной, подвергают влажной дезинфекции. Одежду и личные вещи больного при поступлении в стационар направляют для обеззара­ живания в камеру (В. М. Лещенко и др., 1961), после чего до выписки больного хранят в чехлах на вешалках или стеллажах в чистом помещении («чистая» узель­

ная).

Мочалки после каждого использования больным обез­

зараживают кипячением ( 15 мин) или погружают ·в де­ зинфицирующий раствор, а затем их содержат в таре (маркированной) для чистых мочалок. Ванны после ку­ пания каждого больного подвергают обеззараживанию

(см. с. 165). Все ,п•редметы •ухода за больным (пол·отен­

ца, постельное белье, тапочки, носки) должны быть стро­

го индивидуальными. Постельные принадлежности (по­

душки, маТ'рацы, одеяла и т. п.) обеззараж,ивают в ка­

мерах.

Больным детям разрешают пользоваться только легко

моющимися и подвергающимися обеззараживанию иг­

рушками (пластмассовые, резиновые) (см. обеззаражи­

вание в детских учреждениях). Персоналу стационаров

запрещается выдавать родственникам какие-либо вещи

больного, не прошедшие обеззараживание. Для раздель­

ного хранения халатов и личных вещей персонала выде­

ляют индивидуальные ш1<афы.

Санитарный транспорт после перевозки больного (си­ денья, пол, ручки дверей) обеззараживают 1% активи­

рованным раствором хлорамина, 10% или 5% раствором

лизола. Те,кущую дезинфекцию в стационарах цр,оводят

санитарки .

.Контроль за выполнением санитарно-противоэпиде­

мического (дезинфекционного) режима в микологиче­ ском кабинете (пункте), стационаре возлагается на одного из врачей, ответственность за своевременную и

правильную организацию и обеспечение проведения этих

мер - на главного врача учреждения.

Глубок и е микозы. К: глубоким микозам отно­ сятся: кокцидиоидоз (coccidioidosis), гистоплазмоз (hi-

stoplasmosis), нокардиоз (род гриба Nocardia) и бла­

стомикозы (Ьlastomycosis).

Резервуар возбудителя кокцидиоидозов неизвестен.

Обычный путь внеД"рения возбудителя в организм чело-

276

века - вдыхание взвешенных в воздухе спор. Резервуа­

ром во.:1будителя гистоплазмоза являются животные

(мыши, собаки, кошки), хронически страдающие этим

заболеванием.

Заражение человека может происходить воздушным путем, через :кожные покровы и пищеварительный тракт. Возможна передача летающими кровососущими насеко­

мыми.

Бластомикоз - разнообразное по этиологии, клини­

ческим проявлениям, течению и прогнозу заболевание

кожи и внутренних органов, вызываемое различными

видами, р,одамrи и даже семействами дрожжевых и дрож­

жеподобных, т. е. почкующихся, грибов. Из значительно­

го числа заболеваний наибольшую известность приобре­

ли бластомикоз североамериканский, бластомикоз южно­ американский и бластомикоз европейский.

При бластомикозе североамериканском возбудитель

(Blastomyces dermatitidis) проникает в организм челове­

ка с вдыхаемым воздухом, а также через поврежденные

участки кожи. При бластомикозе южноамериканском

возбудитель Blastomyces brasiliensis проникает в орга­

:1шзм человека в результате ко.нта~<та с почвой и расти­ тельностью, зараженной спорами. Возбудитель бJJасто­

микоза европейского Cryptococcus пeoformans 11опадает

в организм человека через дыхательный и пищевари­

тельный тракт, а также через кожу.

Пути·распространения бластомикозов недостаточно

изучены. Больной этими инфекциями не представляет

опасности для окружающих. Возбудители глубоких ми­

козов в мицелиальной форме обладают высокой устой­

чивостью к физическим и химичесю,м факторам в связи с тем, что оболочка артро- и хламидоспор, макро- и микроконидий защищена мощным липоидным слоем и, кроме того, обладает гидрофобными свойствами.

При работе в лаборатории с возбудите,'Iями этих ин­ фекций соблюдают предосторожности. В процессе рабо­

ты и после нее проводят де з и н ф е к ц и ю с использо­

ванием тех же средств и методов, которые р·екомендова­

ны для обеззараживания при трихофитии, микроспории

и фавусе. Кроме того, для обеззараживания обсеменен­

ных поверхностей используют 5 % раствор лизола или

фенола или ДТС ГК (из расчета 300-600 мл/м2)

(В. С. Суворов, Б. Г. Вальков, 1969). Высокоэффектив­

ны следующие растворы: 0,5% раствор трихлоризоциа-

277

1Iуровой кислоты, 1% раствор натриевой соли дихлори­ зоциануровой кислоты, 2% раствор гипохлорита лития,

которые используют для обеззараживания объектов пу­

тем их погружения или орошения при экспозиции

30мин.

Влаборатории, имеющей дело с экспериментальными

животными, пользуются преимущественно 5% раствором

фенола; последним обильно орошают клетки и места, на

которых лежали животные или их органы. Трупы экспе­

риментальных животных помещают в стеклянные банки емкостью 10 л и заливают 10% раствором лизола с та­

ким расчетом, чтобы уровень последнего был на 1015 см выше материала, помещенного в банку. Трупы

мелких ж1.1.вотных в таком растворе выдерживают не

менее 1 сут, а более крупных - 2-3 сут или сжигают в специальных печах. Трупы животных, поступивших на

вскрытие, заливают 5 % раствором лизола на 25 см выше подстилки и выдерживают 24 ч. Стенки банки обраба­

тывают ветошью, смоченной раствором. Клетки, в кото­

рых содержались экспериментальные животные (зара­

женные и здоровые), по мере освобождения дезинфици­

руют 5% раствором лизола.

При основной работе в микологической лаборатории

обязательно использование противочумных костюмов первого и второго типов (халат, маска, очки, перчатки, резиновые сапоги или галоши). Другой защитной одеж­ ды при дезинфекции не требуется. Одежда может быть обеззаражена в камерах паровоздушной смесью при

98 °С и экспозиции 30 мин или в пароформалиновой ка­

мере. При всех м,анипуляциях руки тщательно моют

с мылом и обмывают 5% раствором фенола.

Проказа (lepra, англ. Ceprosy, нем. Aussatz, польск.

Trad.) представляет собой хроническое генерализован­ ное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae (па­ лочка Хансена) и поражающее преимущественно кож­

ные покровы и периферическую нервную систему. Борь­

ба с проказой актуальна и в наше время. По данным журнала «Хроника ВОЗ», в 1971 г., по всей вероятности, в мире больных проказой было около 10 786 ООО. При

этом имелись районы, где показатель пораженности леп­

рой достигал 0,5 на 1000 населения.

У человека проказа встречается трех типов - леп­

розного, туберкулоидного и недифференцированного. Бо­

лезнь протекает весьма разнообразно. Источником лепры

278

является больной человек. Возбудитель в большом чис­ ле обнаруживается бактериоскопически при поражении носоглотки и верхних дыхательных путей. Особенно мно­

го бактерий лепры содержится в распавшихся лепромах и инфильтратах, а также в слизистых оболочках верх­ них дыхательных путей (при наличии здесь специфичес­

ких поражений). Из организма человека, заболевшего

проказой, возбудитель выделяется несколькrи1ми путями:

при разговоре, кашле, чиханье, с молоком, слезами, ка­

лом и др. Кал, молоко и слезы практического значения не имеют. Проказа слабо контагиозна. Это подтвержда­

ется тем, что даже находящиеся в тесном контакте суп­

руги заражаются очень редко. Лица медицинского и об­

служивающего персонала, работающие в лепрозориях,

обычно не заражаются. При наличии в семье больного бацилловыделителя последний представляет большую опасность для детей, чем для взрослых. Статистический

материал показывает, что в семье дети чаще заражают­

ся от родителей или братьев и сестер, чем взрослые от детей или взрослые от взрослых. Однако описаны случаи

заражения в результате проживания в ,доме, где ранее

жил больной лепрой, при порезе руки на вскрытии тру­

па, при ношении недезинфицированной одежды больных,

стирке их белья, пользовании общей постелью, посудой

и т. д. В большинстве случаев заражение происходит от

больного человека путем прямого контакта (наиболее

вероятно через поврежденную кожу, а также слизистые

оболочки верхних дыхательных путей). Некоторые авто­ ры считают, что бациллы проказы проникают в организм человека через слизистую оболочку носа и что этот путь инфицирования (капельно-пылевой) является единствен­ ным. Бациллы проказы могут проникать в организм

через миндалины. Другие авторы полагают, что "бацил­

лы проникают через легкие, желудочно-кишечный тракт,

конъюнктиву глаз и слизистую оболочку половых орга­

нов. Высказываются предположения о возможности пе­ реноса инфекции кровососущими насекомыми (комары, москиты, мухи, блохи, клопы, вши). Однако этот путь передачи чрезвычайно мало обоснован. По-видимому,

проказа может передаваться при укусе клещей.

Заболевание у человека проявляется после длитель­

ного инкубационного периода (от 1 года до 8 лет, в среднем 3-5 лет), протекает хронически на протяже­

нии многих лет и даже десятилетий.

279