Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях
.pdfон выживает 15 дней, на сухих стеблях растений, про
стоявших |
осень и зиму, - 165 дней, в навозе |
летом |
- |
|
от 29 до 33 дней, в мерзлом навозе зимой - |
от |
156 до |
||
168 дней, |
в ж.иже и открытых жижеприемниках - |
24 |
ч. |
Летом на солнечном свету на стекле вирус погибает че рез 1 ч, зимой - через 2-3 нед.
Молоко зараженных животных подлежит кипячению.
Вирус ящура погибает пр.и 80 °С через 15 мин, а при ки
пячении - .моментально.
В организм животного вирус проникает вместе с ин
фицированной водой и кормом через неповрежденные
кожу lf слизистые оболочки. Ящуром заболевают в лю бое время года крулный рогатый скот, свиньи, овцы, ко зы, верблюды и ол-ени, редко собаки и кошки.
Резервуаром возбудителя заболевания является больное или выздоровевшее животное. Инфекция пере
дается через продукты, полученные от больного ящуром
животного (мясо, молоко, кожсырье и пр.). Человек за-·
ражается чаще всего через молоко коров, больных ящу
ром. Входными воротами инфекции могут быть пищева
рительный тракт, поврежденная кожа, слизистые обо
лочки глаз, носа, рта. При несоблюдении правил ухода за больным животным и обеззараживания персонал мо
жет заражаться сам и играть первостепенную роль в
распространении .\\Щура. Человек заражается ящуром
очень редко.
Дезинфекционные мероприятия при ящуре. Предупреждение заражения обслуживающего
персонала достигается применением защитной одежды
(халат, специальная обувь), перчаток, полотенца, мыла,
а также соблюдением санитарно-гигиенических правил.
Спецодежду оставляют в помещении и после работы ежедневно дезинфицируют. Перед входом в помещение
кладут коврик - маты, увлажненные дезинфицирующим
раствором (3% раствор формальдегида), для обтира
ния ног.
Спецодежду обеззараживают кипячением в течение 15 мин или погружением в один из следующих раство ров: 1% раствор хлорамина, 1% раствор хлорной изве сти, 3 % раствор лизола, 4 % раствор формальдегида
идр.
Заболевший ящуром человек подлежит изоляции. По
мещение, в котором он наход.ился, и другие объекты не подвергают дезинфекции, поскольку передача ящура
140
другому человеку э·гим путем не имеет практического
значения. Мероприятия, относящиеся к предупреждению заболевания животных, сводятся к изоляции, лечению,
иммунизации молодняка, механической очистке поме щения ·и дезинфекции. Последнюю осуществляют вет~
ринарные учреждения.
Токсоплазмоз (от греч. toxon - арка, дуга) - бо
лезнь протозойной этиологии нз группы зоонозов, с при
родной очаговостью. Протекает при полиморфной кли
ничес1юй картине, остречается во многих странах м.ира,
в том числе в СССР. Возбу,дитель Toxoplasma gondii Manceuux ( 1909) относится ,к типу простейших. Исrоч
ником инфекции являются многие виды диких и домаш них животных, включая и птиц. Особенно высокая пора
женность токооплавмоз1Ом отмечена у зайцев. Большую роль в раопространении токсоплаз·моза играют собаю1. Заражение человека может произойти через рот. Фа,кто
рами передачи являются грязные руrки, инфицированные
выделения1ми животных, и пищевые продукты, заражен
ные на различных этапах их обработки. Вероятность за ражения rпри употреблении сырого или недостаточно тер мичеоки обработанного мяса объясняется тем, что :в
мышцах животных паразит находится в виде псевдоцист
и истинных цист. Токсоплаз,мы могут проникать в орга
н.изм человека через слизистые оболочки и поврежден
ные кожные покровы (царапины, порезы).
В зависимости от споооба заражения принято разли
чать врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Для
развития врожденного токсоплазмоза необходимо, что
бы возбудитель находил,ся в крови или стенке матки;
это ведет к инфицированию плода токсоплазмами
(траноплацентарный путь). Профилактические меро
приятия официально не регла,ментированы. Важное зна
чение имеет обследование домашних животных, а так же выявление природных очагов заболевания.
Дезинфекционные мероприятия при
то к с оп л аз м о з е. При наличии больных людей пер
соналу стационара рекомендуется соблюдать правила
индивидуальной защиты, особенно при приеме родов у больных женщин. Прием родов и операции произво
дят в перчатках. Белье, подкладные пеленки тщательно дезинфицируют кипячением либо обработкой хлорами
ном. При замачивании белья и клеенок используют 1%
раствор хлорамина (экопозиция 1 ч) или другой препа-
141
рат, рекомендованный для обеззараживания при kиШеч
ных инфекциях. Стол тщательно протирают таким же
раствором. Резиновые перчатки кипятят 5-10 мин.
Мероприятия по ликвидации очага в животноводстве
осуществляют совместно с ветеринарным учреждением.
В очаге токсоплазмоза проводят дератизацию. Необхо дим тщательный санитарный контроль пищевых продук тов животного происхождения. Молоко из неблагополуч ных хозяйств подвергают пастеризации или кипячению.
Ухаживающие за больными животными принимают :ин
дивидуальные меры защиты (халат, перчатки, мытье рук).
Г n а в а IV
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Основанием для объединения в одну главу таких
разнообразных инфекций, как туберкулез, менингит, на
туральная оспа, ветряная оспа, корь, коклюш, скарла тина, грипп и др., послужило то, что они поражают в основном органы дыхания, а распространение их про·
исходит преимущ&твенно воздушно-капельным и пы
.1евым путем. Выделение возбудителей инфекций во внешнюю среду больным или бациллоносителем проис
ходит из органов дыхания при выдохе, кашле, чиханье,
разговоре, плаче и т. д., а проникновение извне в дыха
тельные пути возможно лишь со струей воздуха при
вдохе. Таким образом, дыхательные пути являются входными воротами возбудителей перечисленных забо-
леваний. :
Возбудители всех капельных инфекций в значитель
ной степени сконцентрированы на влажных слизистых
оболочках дыхательных путей больного. В больничных
учреждениях 0,3-3,5% выделенных бациллоносителями
капель могут содержать стафилококк, гемолитический
стрептококк ,и др.
Размер выделенных больным капель (при улавлива
нии на предметное стекло) |
1<0леблется от l до 2000 мкм, |
|||||||
а большинс'Гво - |
от 50 до 100 мкм. Примерно 95% |
ка |
||||||
пель имеют диаметр 2-100 мкм, большинство - |
диа |
|||||||
метр 4-8 м,км. |
Размер капелыных ядер (п.1отный |
|||||||
остаток |
после |
высыхания капли) |
колеблется |
от |
||||
0,25 до |
42 |
м1<м, |
наи-более |
частый |
диа~метр - от |
l до |
||
2 мкм. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Время, требующееся для полного испарения в насы |
||||||||
щенном воздухе пр.и |
18 °С капель дистиллированной во |
|||||||
ды размером 1000 |
мкм, равно 3 мин, 200 м1<м - |
7 с, |
||||||
100 МКМ - |
1,7 С, |
50 |
МКМ - |
0,4 С. |
|
|
|
|
Сrrюна |
содержит |
94,5-98,5% воды, |
1,5-5,5% |
ор |
||||
ганических |
веществ, |
0,76-2,4% |
муцина, 0,06-0,4% |
белка, 0,39-1,39% жира, 0,8% золы, 0,1-0,334% ну
клеина.
Слюна вне организма человека, с одной стороны, пре-
143
пятствует непосредственному контакту дезинфицирую щего вещества с туберкулезной микобактерией или
другим возбудителем инфекции чисто механически,
с. другой, - вступая в химическую связь с обеззаражи
вающим агентом, уменьшает концентрацию его дейст вующего начала и тем самым снижает эффективность
дезинфекции.
После высыхания мелких капель слюны до оседания, а более крупных после оседания включения слюны (со
ли, муцин, иногда микроорганизмы, в том числе возбу
дители инфекций и др.) превращаются в пылевые ча стицы. Большинство частиц диаметром 5 м,км оседа ют в верхней ча·сти дыхательных лутей, в то время как многие частицы меньше 5 мкм доходят до альвеол
легких.
Это различие и1меет этиологическое значение. Ка
пельные инфекции опасны в основном в закрытых поме·
щениях, та,к как в от·крытой атмосфере зараженные кап
бы быстро раосеиваю'Гся. Нам совместно с Е. К. Сереб
ряковой удалось установить в воздухе бо·кса наличие
гемолптнческого стрептококка через 19 ч после распыле
нпя его суспензии.
По данным других авторов, пилментный стрептококк, возбудитель пневмонии и дифтерийная палочка сохраня ются в воздухе около 2 дней.
При отсутствии перемешивания воздуха 90% капель
ных ядер, включающих бактерии, оседают из воздуха
в течение 30-60 мин. Ядра диаметром больше 4 мкм оседают в течение 90 мин. Более мелкие ядра, из кото рых немног,ие содержат бактерии, остаются в воздухе
до 30 ч. Капли мокроты, гноя и др., а также ядра оседа
ют в основном на горизонтальные поверхности, с кото
рых при движении людей, животных ядра в виде пыли
попадают опять в воздух.
Белок и слизь, обволакивая микробы, предохраняют
нх от высыхания.
Значительное число капе:1ь, выделенных больным,
оседают на ближайших поверхностях, окружающих больного, причем количество капель тем больше, чем
ближе к болыному предмет. Это связано также с _тем,
что более крупные капли, выделяемые человеком, оседа ют на поверхностях ближайших к нему предметов. Чем
ближе к больному находятся поверхности, тем значи
тельнее на них концентрация возбудителей инфекции
144
(постель, стены, около которых находится кровать, сто
лик и т. д.). Например, морские свинки, которых поме
щали в кле'Гках по соседству с кашляющим больным ту
беркулезом, заражались и iюгибали.
Передача инфекции осуществляется не только через
воздух капельным и пылевым путем, но и при пряrм-ом
контакте, через различного рода объекты; белье, по
стельные принадлежности, платье, предметы обихода, книги, детские игрушки и др. В связи с таким механиз мом передачи борьба с рядом болезней (rубер·кулез, грипп, корь и др.) чрезвычайно затруднена.
Госпитализация болью.,,. Своевременное распозна ние болезни, ранняя госnитализация или изоляция боль ного в домашней обстановке я-вляются важными усло
виями успеха борьбы с распространением инфекциi'r этой
группы.
Заболевшего натура,'Iьноi'r оспой, дифтерией госпита
.'I·изируют немедленно (в обязательном порядке). Забо
.1евших другими капельными инфекциями в городах гос
питализируют в течение первых 3 ч, 1 а в сельской мест ности - 6 ч после получения сиг,нала.
Лиц с туберкулезом, скарлатиной, корью, гриппо~1
и другим·и заболеваниями дыхательных путей госпитали
зируют по указанию лечащего врача или эпидемиолога.
При гриппе госпитализации подлежат тяжелобольные
с осложнениями, в первую очередь проживающие в об щежи'Гиях. В случае оставления больного дома его по
возможности изолируют от здоровых и осуществляют
текущую дезинфекцию.
Текущая дезинфекция при всех инфекциях дыхатель
ных путей обязательна.
Заключительная дезинфекция при дифтерии, тубер
кулезе, менингите, натуральной оспе обязательна, а при скарлатине и гриппе - желательна. При кори, коклю ше, ветряной оспе, краснухе и эпидемическом паротите она не производится ввиду нестойкости возбудителей.
Туберкулез. Возбудителем туберкулеза является My- cobacterium tuber·Cl!losis. С вдыхаемым воздухом тубер
кулезная микобактерия проникает в легкие, затем с то ком крови разносится по организму. Туберкулез может
поражать все органы и ткани.
По данным Е. С. Незлина, первичное поражение лег
ких установлено в 96% случаев, кишечника - в 1,1 %, костей, кожи, слизистоii оболочки - в 2,3 %. В силу
10 В. И. Вашков |
145 |
|
такой органотропности туберкулезная микобактерия мо
жет выделяться из организма различными путями:
с мокротой, мочой, выделениями язв и фистул, калом
как при кишечной форме, так и при туберкулезе без по ражения кишечника (при открытых формах туберкулеза легких происходит заг.11атывание бациллярной мокроты,
в связи с чем туберкулезная микобактерия может быть
обнаружена в кале).
В 1 мл мокроты может содержаться до 50 ООО тубер Еулезных микобактерий, а в капле - 2-3 MЛlf. Следует
11меть в виду, что больные иногда выделяют большое ко
личество мокроты в сутки, а потому общее количе·ство
заразного начала очень велико.
Заражение возможно контактным путем при пользо
вании одной посудой, полотенцем, постельными принад
лежностями, непосредственно (при поцелуе), через ин
фицированную пищу, напитки и т. д. В доме, где 8 лет
жили больные туберкулезом, заболевания наблюдались
в течение ,пос.'Iедующих 12 лет. После тщательной дезин фекции они прекратились. Туберкулезные м,икобактерии
выделяли с обоев1 из пыли стен комнаты, где жили
больные. Три человека из семьи, въехавшей в эту ком нату, забо.11ели туберкулезом. Имеются данные и о смер ти от туберкулеза в течение 11 лет 15 сотрудников одно
го бюр,о, в котором ранее работал больной туберкулезом
легких, впоследствии умерший. В квартирах бацилловы делителей заболеваемость туберкулезом в 2 раза боль
ше, а среди живущих в одной комнате с больным тубер
кулезом заболеваемость больше в 6 раз, чем среди лиц,
живущих в ра:Jных квартирах.
В. М. Баксов ( 1972) пр1и исследовании сточных вод больниц для туберкулезных больных, скотоферм и ското изоляторов выделил возбудителей туберкулеза человека
и животных. При этом он показал, что заболеваемость туберкулезом среди насе.11ения, проживающего по бере
гам водоемов, куда попадали воды из туберкулезных
больниц и скотоферм, в 2 1/2 раза выше по сравнению
с заболеваемостью населения, ж,ивущего в аналогичных условиях, но пользующегося доброкачественной водой.
Немаловажную роль в распростра,нении туберкулеза
играет и молоко крупного рогатого скота, пораженного
туберкулезом. Туберкулезная микобактерия является
одним из наиболее устойчивых микроорганизмов. Про
должите.11ыюсть жизни туберку.11е:щой микобактерии вне
146
6рганизма зависит от среды, в которой она находится:
на солнце в размазан,ной на новерхности мокроте она
сохраняет,ся в течение 4-15 ч, в воде - до одного года,
в сточных водах, отбросах - несколько месяцев, в куль
турах - до 2-3 лет, на стекле и белье в условиях тем ноты - от 6 до 330 дней, на рассеянном дневном све ту - до 140 дней, в высохшей мокроте в темном и про
хладном месте - го.'1.ам·и. По данным М. Фробишера ( 1965), высушенные в ,пробир,ках туберкулезные культу
ры человеческого, бычьего и птичьего типов сохраняют вирулентность в течение 17 лет.
Туберкулезная микобактерия выдерживает нагрева
ние при температуре 56-57 °С до l ч. В любой среде
под действием горячего воздуха при температуре 123 °С
туберкулезная микобактерия гибнет через 15 мин, в чи стой культуре при 90-95 °С - в течение 1-2 мин. В жидких средах в бульонной культуре при 60 °С возбу
дитель |
гибнет через 20 |
мин, |
·ВО взвеси культуры при |
70 °С - |
через 10 мин, а |
в замороженном субстрате со |
|
храняется свыше 7 мес. |
При |
охлаж;дении до -190 °С |
в жидком воздухе микобактерии туберкулеза остаются
вирулентными.
По отношению к химичеоким препаратам туберкулез ные микобактерии в мокроте обладают большой устой чивостью: в 5% растворе фенола или 5% растворе хлор
амина они погибают только через 6 ч. Туберкулезная палочка устойчива к минеральным кислотам: в 7,3%
растворе |
·соляной кислоты |
она |
погибает через 4 ч, |
в 19,6% растворе серной кислоты - |
через 6 ч и в 6,3% |
||
растворе |
азотной юислоты - |
через |
1 ч. Туберкулезна51 |
микоба,ктерия чувствительна 1< активированным раство рам хлорамина: в 1% растворе хлорамина при добавле
нии 1% раствора хлорида аммония она погибает через
несколы<о минут.
По данным О. А. Архиповой (1948), 2% осветленный
рас'I'Вор |
хлорной извести |
обеззараживает |
батистовые |
|
тесты с туберкулезной палочкой птичьего |
типа |
через |
||
40-60 |
мин, человеческого |
типа - через |
10-20 |
мин, |
бычьего типа - через 10-20 мин.
Ра·створы формалина, обладающие способностью коа
гулировать белки, оказались непригодными для обез заражи~ания мокроты больных туберкулезом. Между
тем пары формальдегида обладают значительным бак
терицидным действием.
10* |
147 |
Одной из причин повышенной резистентности возбу
дителя туберкулеза некоторые авторы считают высокое
содержание в его оболочке липоидных веществ (до
36,6-38,95 %). Другие, не отрицая указанного мнения,
усматривают зависимость устойчивости туберкулезной
микобактерии также от имеющихся в ней зернистых
включений. Положительный и.111 отрицательный резуль·
тат воздеi°~с'гвия дезинфицирующих веществ на туберку
лезную микобактерию в выделениях (мокрота, rнoii
и т. д.) зависит от того, насколько химическое вещество
способно проникать через эти выделения и приходить
в непосредственный контакт с туберкулезной микобак
терией и насколько оно способно разрушить ее защит-
ную оболочку. |
· |
Дезинфекционные |
мероприятия при |
ту б е р к у л е з е включают проведение текущей, заклю
чительной и профилактической дезинфекции. Следует отметить, что текущая и заключительная дезинфекция
в профилактике туберкулеза играет более существенную
роль, чем при других капельных инфекциях.
Текущая дезинфекция организуется в таком же по
рядке, как при друr~их воздушно-капельных и кишечных
инфекциях (ом. с. 84). Мероприятия сводятся к стро
жайшему соблюдению санитарно-гигиенического и де зинфекционного режима с момента установления диаг
ноза открытой формы туберкулеза и взятия больного
на учет.
В очагах организуют текущую дезинфекцию и конт ролируют правильность ее проведения противотуберку лезные учреждения, которые в случае необходимости
выдают больным в пользование предметы ухода (под
кладные суд,на, грелки и т. п.), а также дезинфицирую щие средства. Проведение текущей дезинфекции пору
чают |
больному или одному из членов семьи (но |
ни |
в коем |
случае не детям) и проводят инструктаж о |
не |
обходимости личной гигиены (чистота тела и рук, стриж ка ногтей, своевременная смена нательного и постельно го белья и т. д.).
Для сбора мокроты больной обязан пользоваться ин дивидуальной карманной плевательницей с плотно при
гнанной крышкой. Каждый больной должен иметь две
плевательницы, из которых одной пользуются, а другую дезинфицируют. Для предохранения кармана от воз можного загрязнения мок·ротой из ,плевательницы в
148
иеrо нкладывают карман-футля1р из мягкой стирающейся
ткани.
Лица, ухаживающие за больным с 011крытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной
гигиены: тщатель,но мыть с мылом руюи, коротко стричь
ногти. Во время ухода за больным и при проведении обеззараживания ре,юмен,дуется надевать халат или
специальное платье и косынку. При уборке помещения
ухаживающие за больным надевают марлевые повязки
респираюры, а при обеззараживании мокроты, сборе
грязного белья - резиновые перчатки.
Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следую
щем порядке: 1) обеззараживание мокроты и плеватель ниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хране
ние грязного белья до дезинфекции и последующее обез
зараживание его; 3) ежедневная влажная уборка по мещения, где нахмится больной туберкулезом, и пред мето·в обстановки и обихода, с которыми он соприкасал ся. Следует подчеркнуть, что поверхности, окрашенные
масляной краской, полностью механически очищаются от м,и,кобактерий туберкулеза при мытье из гидропульта
(2 л/м2) и протирании ветошью (М. И. Алексеева, 1959).
Дезинфекционные отделы (отделения) городских, рай
онных СЭС или дезинфекционные станции осуществля
ют методическое руководство и контроль за проведени
ем текущей дезинфекции.
Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза
проводят как обязательное мероприятие: 1) в 1-е сутки
во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий и пр.; 2) во всех случаях при перемене места житель·ства до переезда (с вещами) и после переезда
(обработка пустой комнаты или ,квартиры) - повтор
ная дезинфекция; 3) в помещениях больного и местах
общего пользования перед возвращением женщин из ро дильных домов; 4) в местах общего пользования комму нальных квартир, лде живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных д:}Iспансеров или эпи демиолога СЭС; 5) не менее одного раза в год в поме щениях, где находятся негоспитализированные больные (при хорошем санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить); 6) в кварти
рах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2 раз в год
обязательна дезинфекция мест общего пользования;
149