Рекомендованное лечение

1. Немедикаментозное лечение и физическая реабилитация:

• Исключить тяжелые физические, эмоциональные нагрузки.

• Соблюдение пищевой диеты с ограничением соли и углеводов, стол №10.

2. Медикаментозное лечение:

   1. ИАПФ: Престариум а

Rр.: Prestarium 0,0025

D.t.d.: N 30 in tab.

S.: По 1 таблетке вечером

2. Бета- блокаторы: Беталок зок

Rp: Tab. Metoprololi 0,01

D.t.d: №20 in tab.

S.: По 1 таблетке утром

3. Статины: Аторис

Rp.: Tab. Atorvastatini 0,04

D.t.d.N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке вечером.

4. Диуретические средства: Верошпирон

Rp: Verospironi 0,025

D.t.d: N 20 in tab.

S: По 1 таблетке утром

5. Антикоагулянты: Ксарелто

Rp.: Tab. Rivaroxabani 0,02 № 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

• Контроль АСАТ и АЛАТ, холестерина через 3 месяца

Выписной эпикриз

Больной 59 лет, поступил в кардиологическое отделение ГБУЗ НО «ГКБ №38» на плановую госпитализацию по поводу ИБС, стенокардии КФК (II). Отмечал одышку при подъеме на один лестничный пролет (восстановление дыхания в покое в течение 10 мин), приступообразное сердцебиение, отеки нижних конечностей.

Из анамнеза жизни известно, что рос и развивался в благополучной семье, работать начал в 17 лет, курит 35 лет(индекс курения 17,5), перенес хронический бронхит с 9 лет.

Объективное состояние при поступлении: состояние удовлетворительное, ИМТ – 41,91 (ожирение 3 степени) в легких дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов, одышки нет, границы относительной тупости сердца расширены, тоны сердца, приглушены, ЧСС – 121 уд/мин, АД на правой руке 143/90мм.рт.ст. , на левой руке 145/95 мм.рт.ст,, аппетит хороший, стул и диурез в норме, живот безболезненный.

Был выставлен предварительный диагноз – ИБС, стенокардия КФК (II), ГБ III степени риск 4, ХСН IIA (ФК III по NYHA).

По данным лабораторных и инструментальных исследований

• ОАК – тромбоцитопения, БХАК - гипокальциемия, снижение ЛПВП

• Анализы кала и мочи в норме

• ЭКГ: Фибрилляция предсердий, диффузное нарушение процесса реполяризации.

• ЭХО-КГ: гипертрофия правого и левого предсердий, незначительная недостаточность МК и ТК. Глобальная СФ ЛЖ незначительно снижена. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Фиброзные изменения створок клапанов, МЖП. Признаки гипертрофии ЛЖ. Перикард без изменений.

На основании данных анамнеза, а также объективных и дополнительных методов исследования, больной был поставлен диагноз – ИБС, стенокардия КФК II. Осложнения: постоянная форма фибрилляции предсердий по тахисистолическому типу НII (ФК II по NYHA), атеросклеротический кардиосклероз. Сопутствующие заболевания: ГБ III степени риск 4. Было назначено лечение:

III. Немедикаментозное лечение и физическая реабилитация:

• Исключить тяжелые физические, эмоциональные нагрузки.

• Соблюдение пищевой диеты с ограничением соли и углеводов, стол №10.

IV. Медикаментозное лечение:

1. ИАПФ: Престариум а

Rр.: Prestarium 0,0025

D.t.d.: N 30 in tab.

S.: По 1 таблетке вечером

2. Бета- блокаторы: Беталок зок

Rp: Tab. Metoprololi 0,01

D.t.d: №20 in tab.

S.: По 1 таблетке утром

3. Статины: Аторис

Rp.: Tab. Atorvastatini 0,04

D.t.d.N. 30

S. Принимать внутрь по 1 таблетке вечером.

4. Диуретические средства: Верошпирон

Rp: Verospironi 0,025

D.t.d: N 20 in tab.

S: По 1 таблетке утром

5. Антикоагулянты: Ксарелто

Rp.: Tab. Rivaroxabani 0,02 № 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

• Контроль АСАТ и АЛАТ, холестерина через 3 месяца

За время пребывания в стационаре на фоне проводимого лечения состояние пациента сохранялось стабильным, без отчетливой динамики.

Лечение переносит хорошо. Рекомендовано поддерживать лечение с целью профилактики дополнительных осложнений и ухудшения общего состояния пациента.