5.Печеночная, все вир гепатиты,гепатиты.

билет№29

ГЛПС лечение: противовирусное Рибуверин, дезинтоксикация, реополиглюкин, пентоксифиллин

ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание  критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л

легкая степень дегидратации, шока нет, регидратационная терапия - по формуле 5:4:1 на 1 л солевых полиионных р-ров

описторхоз. употребление сырой рыбы, остое начало, температура высокая, интоксикация, потливость, боль в мышцах,аллергические высыпания на коже, катаральные явления,в легких летучие эозинофильные инфильтраты, увеличение печени, в крови- лейкоцитоз, эозинофилия, анемия лечение: рпазиквантел 50 мг/кг, хлоксил

снижение диуреза, изогипостенурия, эритроцитурия, цилиндрурия, эпителий в моче терапия: дезинтоксикационная терапия диурез+500 мл, преднизолон 30-60 мг ср. степени тяжести, при тяжелой степени - 60-120мг, реополиглюкин, пентоксифиллин

билет№30

1..проба +, берем разведенную сыворотку 0,5мл вводим подкожно, через 20 мин вводим 2 мл подкожно, еще через 20 мин 5 мл подкожно, дальше 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрокожно, еще 20 мин и вводит всю дозу в/м или в/в

реконвалесценция сыпного тифа

сибирская язва, кожная форма, диф. диагноз: фурункул, карбункул, рожа лечение: бензилпенициллин 2-4 млн ед, противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м 3-5 сут

4.глпс

нарастающая одышка, цианоз, падение АД, кашель с ржавой мокротой, дыхание жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные хрипы лечение: лазикс, преднизолон, дезинтоксикация, оксигенотерапия, если + геморрагический компонент - плазма, аскорбиновая кислота, этамзилат

билет№31

1.Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.

2.Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.

Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.

Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.

3.Длительная лихорадка неясного генеза

Неясная диарея более 1 мес

Похудание

Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

Сепис

4.Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.

5.Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.

Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.

Билет№32

1.Предположительный диагноз: Сальмонеллез?? данных недостаточно

Дифференциальный диагноз:

1) с пищевыми токсикоинфекциями

мясные продукты, сладкосливояные продукты, консервы в пищ.анамнезе, чаще вспышки, короткий инкуб.период, острейший гастроэнтерит, быстрая элиминация токсинов

2) с дизентерией

симптомы колита, кашицеобразный стул со слизью, тенезмы, «ректальный плевок» - безкаловая слизь, болезненность при пальпации толстого кишечника

3) с холерой

стул в виде рисового отвара, многократно, нет общетоксических проявлений

4) с йерсиниозом

наличие токсико-аллергического синдрома, энтеритный стул: обильный, обильный, водянистый, зеленоватый, без пат.примесей,

Лабораторные исследования:

- бак.исследование крови, кала, промывных вод

- ОАК, ОАМ

Терапевтическая тактика участкового врача:

- выямнение подробно книнико-эпидемиологических данных

- решение вопроса о госпитализации

3.Ds: Рожа лица и шеи

Данные эпиданамнеза, требующие уточнения:

- наличие рожи в анамнезе

- возможный контакт с больными со стрептококковой инфекцией

Подтверждение диагноза:

- мазок из раны, посев на пит. среду

Этиотропная терапия: 2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

4.?

5.?

билет№33

1.Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):

- обложенность и отечность языка,

- увеличение печени, иногда селезенки,

- темная окраска мочи,

- гипохоличный кал,

- субиктеричность склер, слизистых рта,

- тенденция к лейкопении,

- относительный лимфоцитоз,

- СОЭ N или снижена.

Тактика врача поликлиники:

- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

2.Хронический балантидиаз

тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка

диф.фиагноз:

1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии

с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.

3.Фолликулярная ангина, средней степени тяжести

Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу

Диаг.назначения: мазок с миндалин, посев на 5%кровяной агар, ИФА, РА методом парных сывороток (диаг.титра нет, но должно быть нарастание титра в 4 раза через 7дней),

Лечение: 1) госпитализация по клиническим показаниям,

2) Этиотропное лечение: Бензилпенициллин 500 МЕ каждые 5ч 5дней

Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней

3) Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье, 400-500 реамбеверина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.

4) местно: полоскание 8 раз в день 2% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем

Выписка:

1) не ранее 7дня нормальной температуры

2) полное клиническое выздоровление

3) ОАК: Le < 8x10^9/л, СОЭ<15,

4) ОАМ: Le<8, Er –, протеинурия -.

нормализация на ЭКГ

4.?

5.Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

- фебрильная лихорадка

- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

- гипотония, тахикардия

- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. 

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.

2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.

3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.

4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет№34

1. Пищевая токсикоинфекция.

Подтверждается лабораторно: кровь, промывные воды желудка - на бак.исследование,

Тер.помощь: промыть желудок, дать сорбенты

2.Лептоспироз.

Подтверждение:

1) клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.

2) лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды,

со 2ой недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ).

3.

4.Обтурационная желтуха

5. Клинические критерии диагноза:

- расстройства сознания.

- судороги,

- менингеальный синдром,

- очаговый симптом

Неотложная терапия:

1) осмотические диуретики: Маннитол

2) дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин

3) Глюкокортикостероиды: Преднизолон 80-120мг/кг/сут

Сульфат магния

билет№35

1.Лаб.исследования для диф.диагноза:

1) Брюшной тиф:

кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)

в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)

2) Сыпной тиф:

РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)

РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)

3) Малярия:

берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)

4) Сепсис:

кровь на стерильность №3/ 5/ 7

5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)

скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2

для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)

ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.

2.Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:

- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Тактика терапии:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

8) Диспансерное наблюдение минимум 2года

9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.

3. Йерсиниоз гастроинтестинальной формы, средней степени тяжести

Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий.

План обследования:

1) Бактериологическое исследование

материал для посева: испражнения, промывные воды, моча, мокрота, кровь

2) Серологическое исследование

РНГА с йерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

диаг.титр 1:100 – 1:200

3) ПЦР

План лечения:

1) госпитализация в инфекционный стационар

2) режим палатный

3) стол №5

4) АБ: Фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)

+ Аминогликозиды/ Цефалоспорины/ Тетрациклины/ Левомицетин/ Макролиды

5) Химиопрепараты: Нитрофураны

6) Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикация

- десесибилизация

- регидратация

- ферментные препараты

- цитопротекторы

- НПВС

ГКС

4.Хронический гепатит В.

Лаб.исследованния:

1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза

2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза

3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.

4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBcorAg

Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.

5.ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.

билет№36

Инкубация до 3-6 мес 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторич проявлений В. Острая инф с вторич заб-ми 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10% 4Б. Потеря массы тела более 10%, лихорадка в теч месс и более, диарея в теч мес и более. 4В. Кахексия 5.Спид Клинические показания – неясная лих-ка в теч месс и более, неясная диарея, лимфоаденопатия в теч месс и более, похудание более 10% от исх массы тела, затяжные рецидивир восп заб-ия различ органов. Эпид пок – ИППП, наркоманы, жен, идущие в роды, донорны крови, мед персонал, им отношение к ВИЧ больным. Обследование проводится в 2 этапа: 1й – ИФА (забирается сыв-ка крови на обнаружение АТ). Если при однократ ис-ии рез-т отрицат, можно оставить в покое. Если положит – это повод продлолжать огбследование. Потом трижды нужно забрать кровь. Если из них – 2 положительные, то переходят к след этапу – метод иммуноблоттинга. Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза.

2. 2.дифтерия ротоглотки распространенная Диф д-з: с ангиной, мононуклеозом Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Дифтерия: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. Инф мононуклеоз: Помимо тонзилярсиндрома выявляется генерализ лимфоаденопатия с преим пораж заднее-шейн л/у, гепатоспленомегалия, наличие полиморф сыпи. Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой тканью и поврежденной до начала АБ-терапии через 2-4 ч после еды или питья. Анализ должен немедленно доставляться в лабораторию для роста коринебактерий. Леч должно быть рани. Эф-на тер в первые 3 суток. Введение сыворотки в завис-ти от формы заболевания. При локализ форме при положит рез-тах кож пробы сыворотку не вводят. Доза сыв-ки 15-30 тыс ЕД вм

3.Первые 2-3 дня на коже сначала папула, пустула, везикула. После ее разрушения обр-ся язва, выд-яя сер-гемор экссудат. Язва глубокая, в зону некроза попадают нервные окончания, поэтому она не болит. Язва расп на фоне выраж отека, окружена багровым венцом, по периферии-дочерние везикулы.

4.

5.Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант тяжелая форма Леч: ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р Kcl.

Билет№37

Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки

Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА.

ГЛПС При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА.

1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

5.

билет№38

1.Грипп легкая форма Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.

2.Инфекционный моногнуклеоз. Д-з подтв по анализу крови – атипич мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут.

3.Эпид дан: употребление консервов, групповой хар-ер заболевании. Клиника: симметричность пораж нерв с-мы Бак ис-ие испражнений Отсутствие лих-ки Тактика-напр в инфек стационар.

Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.

Анафилактический шок. введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Билет№39

1.хронически активный бруцеллез, тетрациклин 0,5 4 р св сут+ стрептомицин 1 г 2р в сутки

2.

3.Антирабическая сыворотка

Выделение культуры вируса из слюны с помощью биопробы,уменьшают страдания-снотворные,седативные,анльгетики,антипиретики

4.дискомфорт и боль в поясницы,сыпь,жажда,туман и мошки перед глазами,олигурия, поченая энцефалопатия, увел рвоты,тошноты, мочевины, креатинина.

5.Инф-токс шок:лечение: противовирусные в\в,вазопрессоры добутамин,реополиглюкин,преднизолон по 5-6 г на кг м.т,оксигенотерапия-иналяция 100% кислорода,коллоиды и электролиты 1:2,лазикс,бикарбонат натрия

билет№40

1.Гепатит А желтушный период. Подтверждение: питание на предприятиях общественного питания, употребление необеззараженной воды из открытых водных источников. Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)

Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.

2.Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах, неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока. Холера. Диф диаг: с ПТИ, сальмонеллезом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии. При дизентерии – боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки. При сальмонеллезе – испражнеия носят каловый характер, стул в идее болотной тины, нехарактерны тенезмы, спазмы сигмовидной кишки. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Терапия: Экстренная госпитализация. Регидратационная терапия – регидрон перорально – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.

Сыпной тиф начальный период среднетяжелое течение Уточнить наличие педикулеза, место проживания (наличие большой скученности). Диф диа-з:с брюшным тифом, гриппом, ГЛПС. Брюшной тиф- начало постепенное. Относительная брадикардия, сыпь появляется не вся сразу, имеются подсыпания, нет симптома языка, нарушений со стороны ЦНС. Грипп – острое начало, выс темп в первые сутки, к 5му дню обычноь снижается, гол боль в лобно-височ обл, зернистость зева. План обследования и лечения: РСК (1:160), РНГА (1:1000) Лечение: В инфек стационаре. Госпитализация обязательна. Режим строго постельный до 5-6 дня норм температуры, кормление в постели, судно. Этиотроп тер: Тетрациклин – 0.3-0.5 мг – 4 р/сут до 3го дня норм темп. Хлорамфеникол – 0.5-4 р в сут до 3го дня норм темп Фторхинолоны Патогенетич тер: Дезинтоксикация кристаллоиды(3): коллоиды(1) Ангиопротекторы Снотворные и седативные

4.Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. Врач поликлиник должен направить в инфек стац. Диф диаг: Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Локализ Д: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит.

5.в крови выявлены возбудители тропической малярии 98% всех летальных случаев малярий. В клинике волны лихорадки наслаиваются друг на друга,светлых промежутков нет,на 5 день возможно развитие малрийной комы,итш,и отёка лёгких,озноб и темпер нараст-гемоглобинурийная лихорадка,моча тёмного цвета

билет№41

1.Скорее всего гепатит А,безжелтушная форма,легкая степень, выявление в сыворотке анти НАV IgM. Диффдиагноз и гепатитами В и С. Тимоловая проба повышена,алат и асат тоже. В ОАК СоЭ нормальное, нормоцитоз или лимфопения

2.амебиаз, копрограмма,эндоскопии,скопия мазков, метронидазол 30 мг\кг 5-10 сут, дигестал,

3.Аденовирус,парагрипп,респираторно-синцитиальная ифекция,коронаровирусная инф,риновирусная инф,реовирусная инф, критериипоражение респираторного тракта(уровень),выраженность интоксикации,катар с-м,темп тела,г б,миалгии,артралгия,насморк,кашель,коньюктивит., гиперемия зева,лимфаденит,увел печ,увел сел,диспепсия

4.

5.Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН (тяж форма), парез неба,мидриаз и пр за ботулизм, выяснить пищевой анамнез.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия крисгаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации — трахеостомия.

Билет№42

1.ОРВИ(Аденовирусная инфекция?)диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия. Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина

2.описторхоз,исслед дуод содержимого и фекалий на яйца описторхоза,не опасен

3.Попадание почвы,мусора в рану,хир обработка ран,боль и судороги вокруг раны,тризм жевательных мышц, противостолб сыворотка 1000-3000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра

4. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия малярия: анемия, эритроцитопения инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары

5.Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг. в\в регидратация трисоль,хлосоль 7-120 мл\мин за 2 часа,а\б тетрациклин о5 в\в. Объем вливаний = кг умножить на 10 % умнож на 10= 7000мл первые 2 часа,затем считают рвота+ понос=рассчитать вливания.

Билет№43

1.Бруцеллез,хроническая форма, ,аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА,

2.Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести РНГА,ИФА,РСК,копрограмма лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут,доксициклин о,1 г 2 р в сутки, фторхинолоны, цефалоспрорины,полиионные растворы перорально( оралит,коллоидные растворы(гемодез)энтеросорбенты,пепсин,эубиотики(бификол),спазмоллитики(папаверин)

3.Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность), дифф диагноз с рожей, с сиб язвой там карбункул

4.Длительная лихорадка неясного генеза

Неясная диарея более 1 мес

Похудание

Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

Сепис

По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр

,лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этап- иммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.

5. икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судороги

 

1.       Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2.       Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3.       Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

4.       Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл

5.       5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

6.       реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.

 

 

Форсированный диурез,если нормальное давление и олигурия

билет№45

1.1.       Диагноз: Туляремия.

Подтверждение диагноза:

-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

 

-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2-ой недели болезни.

 

- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)

 Диф. диагноз:

Зависит от клинической формы болезни:

Бубонная форма(которая скорее всего имеет место быть в данном случае) дифференцируют с чумой (чумные бубоны резко болезненны при них выражен периаденит, нагноение происходит на 6-8 день болезни) и гнойными лимфаденитами (имеется местный нагноительный процесс (панариций, нагноительная рана и т.д.), а также лимфангит, над пораженными л.у. рано появляется гиперемия кожи, характерна резкая локальная болезненность. Местные симптомы предшествуют повышению t тела и развитию интоксикации)

Кожно-бубонную форму приходится диф-ть  с сибирской язвой, клещевыми риккетсиозами, доброкачественным лимфоретикулезом.

Ангино-бубонную – с дифтерией.

Глазо-бубонная с конъюнктивитами др. этиологии.

Легочная форма – с пневмококковой пневмонией, туберкулезом, орнитозом, Ку-лихорадкой.