2.Ботулизм.

Выяснить пищевой анамнез (грибы,огурцы марин, непотр рыба)

Биолог проба с введением исследуемого субстрата лаб животным. При этом ставиться реакция нейтрализации путем добавления соот сывороток для уточнения типа ботулотоксина (А,В,Е).

Госпитализация в стационар

К неотл мероприятия: промывание желудка, высокие клизмы, слабительные.

Противоботул сыворотки в/м поливалентные АВЕ (А – 10.000, В- 5000,Е – 10.000МЕ) при неустановленном серотипе или многовалентные при его выявлении. Лицам, употреблявшим вместе с больны продукт – в/м 1000-2000МЕ противоботулич сыворотки каждого типа в сочетании с общими мероприятиям.

3.алиментарный путь заражение, связь заболевания с употреблением определенного продукта (молочные продукты и кондитерские изделия), острое начало болезни, развитие симптомокомплекса острого гастроэнтерита и температурной реакцией, обезвоживания, кратковременность течения (4-8ч., иногда 1-2 часа).

Промывание желудка, сифонная клизма,пероральная или в/в дегидратация. Стол№2, ферментные пр 2-3нед, пр. бифидо- и колибактерии. (Имодиум 3 р/д, но-шпа, энтеродез)

4.инфекционный мононуклеоз

Госпитализация по клин показаниям, Ацикловир в виде мазей, перорально 200мг 5 р/д курс 7-10дней., Амиксин(интерферон), Иммунофан (иммуномодулятор) , мази (теброфеновую, риодоксалоновую, бонафтон)

5.фульминантная форма (синдром некроза печени, энцефалопатия) прекома 1 (адинамия)

Детоксикация (форсированный диурез 2-3л ж-и), парентерально Преднизалон 10-20 мг/кг (суточная доза делиться на 3ч: 1/3 в/в утро, остав.чатьпопалам в/м днем, вечер – в/в, вводится с интервалом 12ч.)

2 р промывание желудка, очистительные клизмы, введение через зонд в кишечник нераствАт д/подавления кишечной м/ф, Неомицин (Мономицин) 3-4ч ч/з зонд, Дюфалак, Нормозе, Гепамерц. Иск.белковые продукты.

Билет№24

1.Оснований нет, нет клинической картины характерной для тифа, титр маленький.

РНГА

2.1Диагноз: Паратиф В. Диф.диагноз с брюшным, сыпным тифом и паратифом А. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)

3.1 Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ

2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6-9-12 мес, после выписки.

4.1 Диф.диагноз: Дифтерия, локальная форма(Начинается остро, повышение температуры, признаки интоксикации, слабость разбитость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, миндалины – гиперемированны, отечны. Регионарные л.у. незначительно увеличены умеренно болезненны, лихорадочный период до 3 дней, при нормализации температуры боль в горле проходит, налет сохраняется до 6-7 дней. Налет с миндалин удалить не возможно, т.к. он спаян с подлежащими тканями, при его удалении на поверхности миндалин выступают капельки крови и через несколько дней налет образуется снова на том же месте)

2 Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)

Берет мазки из ротоглотки для бак.исследования.

Терапевтическая тактика: АБ терапия (Амоксицилин, Амоксиклав, Сумамед в первые сутки 500мг 1 раз/сут, 2-5 день 250 мг/сут)

Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), физинфицирующими растворами (Фурацилин, перманганат калия)

2 Неотложная терапия:

5.1 Дизентерия, гастроэнтеретический вариант, тяжелого течения, ИТШ( инф.-токсич. шок)

Госпитализация в ПИТ; катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза); Мониторинг ССС и Дых. Системы, катетеризация переферич. сосудов

Дезинтоксикац. и инфузионная терапия: Промывание желудка. Введение растворов коллоидов, кристаллоидов, солей, глюкозы+ инсулин, энетеродез, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, гепарин, кокарбоксилаза.

Противосудорожные вводят 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл)

АБ-терапия( Цефалоспорины, аминогликозиды)

билет№25

1.Брюшной тиф

Бактериоскопический анализ

2.Грипп

Оак, оам, экспресс-диангостика(выделение аг), рнга, вирусологический(носоглоточная слизь или кровь)

Лечение: госпитализация по клин показаниям, противовирусные(Тамифао 75мг 2р/сут; грипферон местно в кажд носовой ход 1-2 капли каждые 1,5-2 часа), дезинтоксикация(обильное питье, глюкоза, физрр)

3.Поражение толстого отдела кишки.

(?)

4.Немедленная госпитализация

вводят специфический иммуноглобулин и/или активная иммунизация (вакцинация).Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

5.ОПН, показан гемодиализ

билет№26

1.Диагностические критерии рожи голени:

- эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

Уточнить:

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Лечение:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

(по показаниям).

2.Да.

Фурункул, карбункул – резкая болезненность, под коркой гной, нет отека.

Рожа – общие проявления предшествуют местным, характерна резкая эритема, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожи

3.Менингококковая инфекция, назофарингит

Направление на лабораторное исследование: взятие мазка носоглоточной слизи.

Лечение: АБ (левомицитин, ампицилин); общеукрепляющие, иммуномодулирующие, десенсибилизирующие препараты, полоскания отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина

4.Нет. При брюшном тифе в крови происходят лейкопения, анэозинофилия, нейтропения.

Как лихорадочный больной: сыпной тиф, малярия, сепсис, ВИЧ (наверно)?

Для малярии: был ли он на природе, где возможно были комары зараженые и тд

5.Сальмонеллез, тяжелого течения(?)

Дифдиагоз: пищевая токсикоинфекция

Дизентерия

Иерсиниоз

Эшерихиоз

билет№27

1.Вирусный гепатит В, преджелтушный период, катаральный вариант

Диагностика синдрома гепатита: цитолиз, изменение билирубинового обмена, мезенхимально-воспалительный синдром; определение маркеров.

Направление на госпитализацию.

2.В течение первых 2-5 дней продромальные явления, затем появляется четкая картина циклической триада: фаза озноба, фаза жара, фаза потливости. Приступы повторяются через день.

Эпидемиологические данные: ездил на природе, где могли обитать зараженные комары.

Диагноз подтверждается: клинико-эпид показаниями, паразитоскопия (толстая капля, тонкий мазок)

3.Грипп: катаральные явления, головная боль локализованная, эпид анамнез.

4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.?

5.Осложнение: либо перфорация язвы, либо кровотечение.

Хирургическое вмешательство.

Билет№28

1.Пищевые токсикоинфекции. Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция. Исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс; бактериологическое исследование.

Испражнения: забиратьматериал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест

Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.

Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.

Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С

Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа

Рвотные массы:

2.С первых часов слизисто-гнойное отделяемое из носа, к концу вторых суток - осиплость голоса.

3.В анамнезе: обильный водянистый стулввиде рисового отвара.

Диагностика: экспересс-метод (капельку испражнений на предметное стекло-бактериоскопия);

Бактериологическое исследование

4.Болезнь начинается остро, с озноба, с головной боли, слабости, температура поднимается до 40 градусов.

При осмотре выявляется бледность лица, гипотония, тахикардия.

В ротоглотке: отек слизистой оболочки, может быть настолько выражен, что миндалины смыкаются друг с другом. Пленка распространяется на дужки, мягкое небо, маленький язычок. Нередко пленка приобретает черный цвет, так как пропитывается кровью.

Развивается регионарная подчелюстная лимфаденопатия, отек подкожной клетчатки шеи. Отек имеет тестоватую консистенцию, пальпация безболезненная, при надавливании ямки не образуется.

Лечение:введение сыворотки80-100 тыс. МЕ в/в,в/м

Возможно повторное введение сыворотки

Дезинтоксикациооная терапия

Десенсибилизирующая

Витамины

АБ (пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин)

Полоскание горла