2. Клиника эпидемического менингококкового цереброспинального менингита и его профилактика
АУДИОЛЕКЦИЯ 4
ЭНЦЕФАЛИТЫ
Энцефалиты – группа заболеваний, приводящих к воспалительным процессам головного мозга инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Большинство вирусные, реже бактериальные. При энцефалите поражается головной мозг, менингиты – оболочки, есть менингоэнцефалиты.
Классификация: 1) первичные (самостоятельные) – вирусные : сезонные (летний клещевой Э. = насекомые), региональные (японский, дальневосточный и тп); вирусный без сезонности: герпетический, грипозный; бактериальный: болезнь Лайма, нейросифилис.
Вторичные: коревой, краснушный, ветряночный. Грибковыми или паразитарными поражениями.
Характерно: переносчики и эндемичность региона. По локализации Э: - лейкоэнцефалиты – в белом увеществе ГМ преимущественно
- полеоЭ – в сером веществе, нейроны
- пара – все вещества (например, клещевой)
Патогенез: Вирус внедряется в нейроны. Запускается воспалительная реакция и разрушаются нейроны, вокруг отечность, нарушение сосудистой микроциркуляции, вирусная интоксикация ЦНС, повышается продукция ликвора и ВЧдавление. Синдром ВЧД. Возможна дислокация ствола, вклинение. Очаговые симптомы и на отдалении как при опухолях и гематомах, течение быстрое, температура.
Также может приводить к поражению надпочечников и недостаточности. Диагностика:
- регион получения заболевания
- общеинфекционные симптомы: инкубационный период (2-30 дней в среднем)
- в начале появляются очаговые симптомы, гипертензиозные, потом менингеальные
- исследование ликвора
- кт/мрт на отеки
- серологические тестовые реакции крови и ликвора на возбудителя
Клещевой весенне-летний энцефалита (Панова) Вирус распространен по всей стране. В природе живет в организме млекопитающих или живет уже в организме клеща, разные мнения. После укуса, например, коровы, вирус попадает в молоко, так что можно получить вирус через нестерилизованное молоко (алиментарная (по крови и нервам) форма энцефалита до 7 дней). В результате укуса: периневрально (до 20 дней) достигает мозга.
Клиника:
Начало острое – температура высокая, головная боль, светобоязнь, нарушения сознания до комы, делирий. Быстро возникают очаговые симптомы: параличи, расстройства речи. Могут быть и менингеальные проявления.
Формы:
Может поражать периферическую нервную систему, корешки, оболочки. Бывают стертые формы и пр. Наиболее часто ядра ствола шейного отдела СМ, и возникает симптом «свисающей головы», с бульбарными расстройства глотания, дыхания, речевыми стволовыми нарушениями.
В мозге вирус обнаруживается уже через 3-4 дня после укуса. Наиболее вирулентные на дальнем востоке и в Сибири. Выздоровления идут до 2 лет. Летальность высокая, сохраняется астенизация, депрессия, могут остаться парезы и судорожные синдромы (кожевниковская эпилепсия).
Летальность до 25% из-за дислокации ствола. Пациенты могут иметь тяжелые очаговые неврологические дефицитарные синдромы, судорожные. Очень важна профилактика Э - вакцинация. Обработка лесных массивов, парков от клещей. Бороться с грызунами. Людям стараться не посещать лесные массивы без соответствующей одежды с минимально открытыми частями тела (вообще без) + полностью обработать репелентами. Избегать лежания на траве. Обязательно проверять одежду (клещ может остаться в одежде) и осмотреть тело. Клещ кусает безболезненно.
Болезнь Лайма = Нейроборрелиоз
Из 10 \ 1 случай Лайма в МО. Источник боррелий – олени, лоси, грызуны, клещ кусает животное, бактерия остается в клеще. Передача через домашних животных возможна. Инкубация до 20 (иногда 50). Имеет характерные стадии: кожная - на месте укуса клеща (7-10 день) возникает красно-синюшная эритема, фебрильность (температура невысокая). Безболезненная. Эта стадия излечима антибиотиками. После полиорганная – мозг, бронхи, суставы, печень и пр. Протекает по типу бронхитов, лечение может затянуться на месяцы. При укусе клеща надо сначала снять, затем отнести в травм пункт на анализ.
Вопросы:
-
Различия между энцефалитами и менингитами: клинические и морфологические
-
Классификация энцефалитов, клинические проявления клещевого энцефалита