Клиническая неврология - наука о нервной системе человека в норме и патологии, вкл в себя несколько научных направлений:

- развитие нервной системы

- Нейроанатомия

• нейрофизиология

• Нейрогистология

• Нейробиохимия

• Нейроиммунология

• Нейрогенетика

• топическая диагностика НЗ (неврологических заболеваний)

• Клиническая неврология = болезни

• Нейрохирургия (конец 19 века)

Спектр и деление разделов Клинической Неврологии Смертность в передовых странных (60% - сердечно-сосудистые, 40-50% нервной инсульт-инфаркт)

1. Сосудистые заболевания НС (нервной системы)

2. Нейроонкология

3. Травмы

4. Инфекционные заболевания НС

5. Органические и функциональные (неврозы) З

6. Демиелинизирующие заболевания (склероз - часто развивается к 25 годам)

7. Интоксикация НС (алкоголизм, Сахарный диабет, лекарственная)

8. Патология при заболеваниях внутренних органов (цирроз может способствовать энцефалопатии)

9. Нейросоматические взаимоотношения

10. Наследственные З

11. Эпилепсия

12. Заболевания вегетативной нервной системы

13. И др

Разделение на Взрослую и Детскую (до 15 лет)

Изучение часто встречающихся и значимых случаев (у населения)

Становление неврологии В начале-середине 19 века начали разделяться спецификации врачей ( до этого были общей практики) и возникла неврология. Сеченов в 1863 году опубликовал свое исследование «Попытки ввести физиологические основы в психологические процессы» - а следующее издание становится «Рефлексами головного мозга» (в 1864 году была напечатана даже в США). Итак, Сеченов предложил изучать НС через рефлексы, потому что, он предложил, их невозможно симулировать. (Школа Гиппократа 4 в днэ уже знали, где локализуется очаг заболевания при параличе. А некоторые мумии были трепанированы при жизни, и жили дальше. Римский врач Гален доказал зеркальную последовательность 9 век = Авиценна - локализовал некоторые функции в мозге, убрал все излишества с предметов для операций). Павлов дальше работал с рефлексами - знаем. Потом Бехтерев в Петербурге продолжал исследования. В конце 19 века Жан Шарко занимался исследованиями НС. Пишет руководство по топической диагностике (1871 году). Изучал склерозы, неврозы. В 20 веке почти не открыли новых. Корсаков открывает неврологическую клинику, а потом и выпускает журнал по неврологии. В конце 19 века выделяется хирургия (разработаны растворы антисептиков и наркозы). ОФФТОП: 1804 год (изобретение шприца). Пирогов разработал дозировку эфиром для наркоза + маску. /во время крымской-турецкой войны/ Начал замораживать трупы, чтобы сделать правильную карту органов. Первая успешная нейрохирургическая операция 1879 году в Новой Зеландии. В России в 1892 (Санешко).

Основные этапы неврологии

1 - открытие рефлекторной деятельности и клиникоанатомических синдромов 60-70 годы 19 век (центр Брока, Вернике центры афазии). Дюшен - мышечные дистрофии. Начинают формироваться неврологические кафедры/клиники, описываются неврологические болезни

2 - конец 19 век Открытие в микробиологии: палочка туберкулеза (кох), менингокок (вексельбаум). Этиология инфекционных болезней - бичей времени. Создание вакцин и сывороток ( Мечников иммунитет). 80-90 гг

3 - конец 19-ПП20 века: нейробиологический-нейрохимический Фиксация биопотенциалов, рецепторов, медиаторов, метод ЭЭГ. Открытие рентгеновских лучей (1995)

4 - Середина 20 вк - открытие ДНК, нейрогенетика, нейроиммунология. Создание нейровизуализация - ультразвук, кт, мрт, позитронные и пр методики исследования.

5 - Конец 20-21 вк: медицина здоровья и здоровых людей - клиническая диагностика процессов, направленных на раннюю диагностику болезней: микронейрохирургия, эндоваскулярный метод.

Вакцины увеличили продолжительность жизни на 10 лет, антибиотики еще, микрохирургия еще. Сейчас около 83 лет средняя прод жизни.

Список литературы: Учебник для педагогических вузов, Бадарян «Невропатология»

«Детская неврология» Петрухин

«Нервные болезни» для мед.вузов, Скоромец (Павловский институт)

Одинак «Нервные болезни»

Этиология

Причина всегда одна. Если не знаем, есть предполагаемые гипотезы. Существуют факторы риска - хеликобактер легче внедриться в слизистую оболочку, где существует факторы риска.

- Мужской пол - фактор риска

- Питание и избыточный вес

• Малоподвижность

• И др

Патогенез

Патогенез - этапы развития болезни, которые отражают в строгой последовательности биохим и биофиз изменениях в организме. Каждому этапу патогенеза будут соответствовать те или иные клинические проявления.

Болезнь - анатомические и (или только) функциональные нарушения. В результате действия патогенной причины, и активной ответной защитной изменения организма на изменения. Грубо - реакция организма на повреждение.

Диагностика излагает методы и ход процесса наблюдения за больным и рассуждения врача. Для распознавания болезни, оценки состояния больного, с целью назначения своевременного адекватного лечения.

Болезнь - это жизнь, ограниченная в своей свободе (Энгельс)

Принципы диагностики

• Принцип целостности организма и оценка всех органов и систем, с учетом личности больного. Все неврологи - специалисты широкого профиля.

• Принцип единства организма и среды.

• Принцип нервизма: нервная система регулирует реакции по Павлову.

Исследования в неврологии

1. Сбор жалоб и анамнеза

2. Осмотр больного

3) Дополнительные методики обследования: цитологические исследования (клинический анализ крови, мазки, ликвор, мокрота), гистологический, биохимия крови (глюкоза, лимитный профиль), гормональные, микробиологические (инфекция), генетические и иммунологические, рентгеновские. На рентгене нельзя увидеть опухоли.

Рентген может показать только травму. Чтобы исключить метастазы в кости черепа, деформируют и давят. Токсоплазмоз можно увидеть в виде белых точек (как присыпка). Видна опухоль гипофиза (стенки турецкого седла разрушает опухоль). Рентген позвоночника: видно только травмы, метастазы, туберкулез.

КТ - видоизмененная рентгеновская методика, позволяет снимать послойно органами. (1965-70). Изначально был для КТ мозга. КТ с контрастированием (для сосудов или маленьких опухолей). Соль йода. Токсично, аллергенно, не всегда возможно.

17.03

ВТОРАЯ ЛЕКЦИЯ

Методы исследования в неврологии

Успех диагноза: 1) Сбор жалоб, анамнеза и осмотр 2) + инструментальные методы исследования (проверить гипотезы доктора)

Электрофизиологические методики - могут зафиксировать биопотенциалы головного мозга (Электроэнцефалография). Начало 20 века разработана и в 1929 успешно введена. Усиление биопотенциалы от нервных клеток и преобразование их в графические линии, фиксируя и на бумаге.

Методики неврологии основаны на симметрии, ЭЭГ-шапочка симметрична, что позволяет сравнивать импульсы со сторон. Они должны быть одинаковы.

Есть разные волны (альфа, бета, теть и пр) и разная толщина волн, которые показывают ЭЭГ была основным методом исследования до 6070—х годов Большое значение при изучение эпилепсии (повышенная активность – Спайк-волны). Используют так же нагрузочные пробы, чтобы спровоцировать изменения.

1 проба, глубоко дышать (гипервентиляция легких повышает активность ГМ).

2 проба, звуковой сигнал

3, световой сигнал Судорожная активность не всегда отображается сразу, поэтому проводится мониторирование. Часто во время сна. Так же есть дистанционное. Чем длительнее обследование - тем более точные исследование.

КТ позволяет увидеть сосуды при контрастирование. Позволяет увидеть онкозаболевания

Не делается желудка и кишечника (недостоверно) ъ

МРТ Ядра химических элементов вращаются вокруг своей оси, В магнитном поле оси вращаются в определенном направлении (по магнитным линиям). Противопоказания: кардиостимулятор - он отключается от магнитного поля. Иные металлические предметы в организме (металл нагревается в магнитном поле). Импланты сегодня стараются делать из сплавов, которые не нагреваются. Татуировки - в составе красок часто добавляют металлы (могут быть ожоги). Можно в одежде. МРТ тоже можно делать с контрастированием. Не вызывает аллергий, не токсичен. Магнивиста.

ПЭТ - позитронно- эмиссионная томография

80-е годы Метод прижизненного исследования, метаболизма органов и тканей. Может использоваться с органами. Внутривенно вводится радиоактивный изотоп глюкозы. Если где-то идет патология - глюкоза будет концентрироваться в растущих опухолях, если ишемический инсульт - глюкоза не попадет в некритическую часть (эту часть не будет видно). При Альцгеймере видно уменьшение глюкозы в коре ГМ - атрофический процесс.

УЗИ

Середина 20 в. Принцип: ультразвук волна проходит через ткань, от каждой новой плотности будет новое искажение ультразвука. Картинка внутренних органов. Точное. Простое. Без противопоказаний. ЭКГ / ЭхоЭГ (при ЧМТ (черепно-мозг травма) гематома в мозге будет сдвигать поврежденное полушарие в сторону здорового, а здоровое будет сдавливаться, уменьшаться. Изменение даже на 1мм в разнице в срединных структурах мозга - опасно). УЗИ сосудов - диаметр сосудов, атеросклеротические бляшки, скорость крови,

Транскарниальная допплерография

Через роднички до старости