ДИАГНОСТИКА
Несмотря на такую вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие дефекации более суток должно вызывать настороженность педиатра.
Поэтому при постановке диагноза «Запор» необходимы дополнительные признаки.
При установлении факта запоров следует ориентироваться не только на частоту стула но и на его характер.
Для более объективной оценки удобна «Бристольская шкала форм кала», поскольку именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
Согласно римским критериям III, запоры могут быть проявлением следующих видов функциональных расстройств: затруднение дефекации у новорожденных (дисхезия – G6), функциональный запор (ФЗ) у детей с рождения до 4 лет (G7), а также СРК (H2b) и функциональный запор (H3a) у детей от 4 до 18 лет и его вариант – функциональное расстройство дефекации(ФРД).
Критерии(1) и алгоритм выбора терапии(2) представлены в таблицах ниже.
ДИАГНОСТИКА
КРИТЕРИИ
Синдром |
Функциональные запоры (ФЗ) |
Функциональные |
раздраженного |
|
расстройства |
кишечника (СРК) |
|
дефекации (ФРД) |
Рецидивирующая боль |
1. Наличие 2 или более из |
1.Наличие критериев ФЗ |
или дискомфорт в |
следующих признаков на |
2.Наличие 2 из следующих |
животе |
протяжении не менее 25% |
признаков: |
продолжительностью не |
времени: |
a) признаки неполного |
менее 2 мес, |
a) натуживание при дефекации; |
опорожнения (по |
сопровождающаяся хотя |
b) твердый или «овечий» стул; |
результатам баллонного |
бы 2 из следующих |
c) чувство неполного |
теста или методов |
признаков: |
опорожнения; |
визуализации); |
1.симптомы |
d) факты принятия определенных |
b) нарушение сокращения |
уменьшаются после |
поз либо чрезмерного удержания |
мышц тазового дна |
дефекации |
стула в анамнезе; |
(анального сфинктера, |
2.появление или |
e) чувство аноректальной |
пуборектальной петли) или |
усиление симптомов |
обструкции (наличие крупных |
снижение давления |
связано с изменением |
каловых пробок, препятствующих |
сфинктера менее чем на 20% |
частоты стула |
дефекации, в анамнезе); |
(по результатам |
3.появление или |
f) менее 3 дефекаций в неделю; |
манометрии); |
усиление симптомов |
g) жидкий стул редко бывает без |
c) нарушения пропульсивной |
связано с изменением |
слабительных; |
моторики |
ДИАГНОСТИКА
АЛГОРИТМ ВЫБОРА ТЕРАПИИ
СРК с запорами |
ФЗ с нормальным |
ФЗ с замедленным |
ФРД (диссинергия) |
|
транзитом |
транзитом |
|
1.Диета с ограничением |
1.Диета с обогащением |
1.Диета с обогащением |
1.Туалетный тренинг |
жиров, грубой клетчатки, |
пищевыми волокнами, |
пищевыми волокнами, |
2.Свечи с глицеролом |
сладостей, маринадов, |
овощи и фрукты 300-400 |
овощи и фрукты 300-400 |
перед дефекацией |
лактозы и обогащением |
г/сут |
г/сут |
3.Свечи с гиосцина |
пищевыми волокнами |
2.Физическая активность |
2.Физическая активность |
бутилбромидом |
2.Снижение висцеральной |
3.Слабительные с |
3.Очистительные клизмы |
4.Биологическая обратная |
чувствительности |
осмотическим действием |
4.Термоконтрастные |
связь |
(тримебутин) |
(лактулоза, |
клизмы |
5.Физиотерапия |
3.Пробиотики |
полиэтиленгликоль) |
5.Комбинация |
6.Лечебная физкультура |
4.Пребиотики |
|
слабительных |
|
5.Слабительные с |
|
осмотического и |
|
осмотическим действием |
|
стимулирующего действия |
|
(лактулоза, |
|
|
|
полиэтиленгликоль) |
|
|
|
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК)
Применительно к детям диагноз СРК возможен только в старшей возрастной группе, у детей от 4 до 18 лет, поскольку только в этом возрасте ребенок может описать свои болевые или другие неприятные ощущения .
Главной жалобой больных СРК являются именно боли в животе. Они могут иметь широкую или вариабельную локализацию - в любом отделе живота, но наиболее характерная их особенность - уменьшение после дефекации.
СРК
У большинства пациентов боли в животе сопровождаются небольшим метеоризмом, обычно усиливающимся к вечеру и проходящим к утру.
Ночные боли для СРК не характерны, так же как и ночные дефекации.
Что касается запоров, то они не являются основным проявлением СРК, хотя СРК с запорами - один из вариантов заболевания.
Запоры могут чередоваться с нормальным опорожнением кишечника, занимая, однако, более 25% от всего времени дефекации (согласно Римским критерии III).
СРК
В целом, для СРК с запорами характерна определенная волнообразность течения, при которой внешние факторы: стресс, инфекции, перегрузки, нарушения диеты, провоцируют усиление симптомов - как болей, так и запоров.
Это объясняется повышенной висцеральной чувствительностью кишечника к любым воздействиям: диетическим, нейрогенным, микробным.
Именно повышенная висцеральная чувствительность является сутью этого синдрома, поэтому для больных СРК характерен полиморфизм жалоб.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАПОР
В отличие от СРК, ФЗ характеризуется доминированием именно запоров, при этом боли могут возникать лишь на фоне длительной задержки стула и не являются ведущим симптомом.
Дополнительные исследования проводятся не для подтверждения факта хронических запоров, а для уточнения их этиологии. У детей с тяжелыми хроническими запорами необходимо исключать органическую патологию, прежде всего болезнь Гиршпрунга.
