Дыхательная недостаточность.

Возникает при нарушении внешнего дыхания.

К внешнему дыханию относятся такие процессы как:

• Альвеолярная вентиляция

• Диффузия газов в легких

• Перфузия крови по сосудам легких

Дыхательная недостаточность – это неспособность дыхательной системы обеспечивать нормальный газовый состав крови (напряжение О2 не менее 80 мм.рт.ст. и напряжение СО2 не более 45 мм.рт.ст.), либо газовый состав крови компенсируется за счет более интенсивной работы органов дыхания и кровообращения.

Таким образом, не только нарушения газового состава крови, но и немотивированная одышка должна расцениваться как ДН.

Проявлением дыхательной недостаточности является респираторная гипоксия.

Дыхательная недостаточность бывает:

• Компенсированная – нарушение газового состава крови при нагрузке.

• Декомпенсированная – нарушение газового состава в покое

По течению:

• Острая

• Хроническая

По патогенезу:

Альвеолярная и паренхиматозная.

Вентиляционная ДН может быть:

1. Вследствие нарушения нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.

2. Обструктивная ДН.

3. Рестриктивная ДН.

Паренхиматозная ДН может быть

1. Вследствие нарушения диффузии газов в легких.

2. Вследствие нарушения перфузии крови по сосудам легких.

3. Вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений (ВПО).

Нарушения нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.

Причины:

• Повреждение дыхательного центра из-за травм, инсульта, опухоли, кровоизлияния;

• Угнетение дыхательного центра средствами для наркоза, алкоголем, наркотическими веществами;

• Повреждение спинного мозга вследствие травм, опухоли, полиомиелита;

• Повреждение межреберных и диафрагмального нерва при невритах, травмах;

• Нарушение нервно-мышечной передачи при столбняке, ботулизме, приеме миорелаксантов;

• Повреждение диафрагмы и межреберных мышц при травмах, миозитах;

При нарушении нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры происходит резкое ↓МОД и развитие асфиксии. Компенсация данного состояния невозможна из-за повреждения систем ее осуществляющих.

Обструктивная дыхательная недостаточность.

Обструкция (закупоривание) дыхательных путей может возникнуть на уровне магистральных дыхательных путей - при ларингоспазме, при отеке гортани, при инородных телах в гортани, трахее и магистральных бронхах. И на уровне терминальных дыхательных путей - развивается при бронхоспазме, при гиперсекреции слизи, при отеке слизистой бронхов и при их рубцовой деформации.

При обструкции затрудняется фаза выдоха. Выдох удлиняется, развивается экспираторная одышка. ↑ Дыхательный объем, ↓ ЧДД, дыхание становится глубоким и редким, МОД может оставаться в норме, но при декомпенсации начинает ↓. Из-за нарушения выдоха в легких ↑ остаточный объем, что может способствовать развитию острой эмфиземы. Компенсация происходит за счет усиления работы дыхательной мускулатуры. Недостатком данной компенсации является то, что дыхательная мускулатура из-за усиленной работы поглощает много О2.

Рестриктивные нарушения альвеолярной вентиляции.

Рестрикция – невозможность полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям.

Причины: