Амниотомия.

Показания: 1. Плоский плодный пузырь.

2. 2. Целый плодный пузырь во II периоде родов.

3. 3.Неполное предлежание плаценты

4. Многоводие.

4. 5. Преэклампсия, эклампсия.

6. Задержка рождения 2 плода, при многоплодии.

7. Проведение родовозбуждения при перенашивании и т.д.

Инструменты: бранша пулевых щипцов или амниотом, или корнцанг, пинцет.

Техника: 1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Сделать влагалищное исследование.

4. Под контролем внутренней руки ввести один из перечисленных инструментов: амниотом, браншу пулевых щипцов, корнцанг и проколоть плодный пузырь.

5. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).

6. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части).

7. Вывести руку и обработать влагалище антисептическим раствором.

Ассистенция при выполнении плодоразрушающих операций

Операцию выполняет врач.

Цель операций: родоразрешение через естественные родовые пути на мёртвом плоде.

Показания: 1. Мёртвый плод.

2. Резкое несоответствие размеров головки и размеров таза.

3. Угрожающий разрыв матки при отсутствии условий для родоразрешения другим путём.

4. Запущенное поперечное положение плода.

Условия: полное открытие шейки матки.

Виды операций:

Кранитология – уменьшение объёма головки.

Декапитация – обезглавливание.

Эвентрация – опорожнение брюшной полости грудной клетки.

Клейдотомия – рассечение ключицы.

Спондилотомия – рассечение позвоночника.

Эмбриотомия – декапитация, эвентация, клейдотомия, спондилотомия.

Акушерке необходимо:

1. Вызвать врачей – акушера – гинеколога, анестезиолога.

2. Наладить связь с веной.

3. Провести туалет наружных половых органов.

4. Провести катетеризацию мочевого пузыря.

5. Подготовить инструменты:

• влагалищные зеркала (подъёмник, ложкообразное зеркало);

• пинцет;

• щипцы;

• перфоратор;

• кюретка;

• краниокласт;

• ножницы тупоконечные, длинные изогнутые;

• пулевые щипцы, окончатые зажимы;

• иглодержатель с иглой;

• декапитационный крючок Брауна;

• шовный материал;

• стерильный материал: тампоны, салфетки.

6. Контролировать состояние роженицы: АД, ЧД, PS, t, объём кровопотери.

Извлечение плода за тазовый конец.

Показания: внутриутробная гипоксия плода, тяжелое состояние матери, требующее срочного родоразрешения, упорная слабость потуг.

Условия: живой плод, полное открытие зева, отсутствие плодного пузыря.

Противопоказания: рубец на матке, отсутствие полного открытия.

Подготовка: туалет половых органов, подготовить поднос для новорожден­ного и все на случай реанимации, ввести п/к 0,1% р-р атро­пина сульфата произвести эпизиотомию.

Техника операции: при чисто ягодичном предлежании извлекают за паховый сгиб, при кожных - за ножку.

За ножку: руки на голень, большие пальцы вдоль икроножных мышц большие спереди тракции книзу, затем бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху до рождения передней ягодицы, после рождения ягодицы большие пальцы на них.

4 ЭТАПА ОПЕРАЦИИ:1 этап - извлечение до пупка

2 этап - извлечение до нижнего угла лопатки

3 этап - извлечение плечиков и ручек

4 этап - извлечение головки

Захватывают ножку или согнутым пальцем паховый сгиб и производят тракции (влечение книзу) пока не родится передняя ягодица, затем заднюю. Извлекают до пупка, до нижнего угла лопаток, ручки и головку извлекают классическим ручным пособием (Морисо-Левре, Лашапель).

Осложнения: запрокидывание ручек, разгибание головки, травматизм матери и плода, образование заднего вида.