ФГБОУ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских болезней №3
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ
Выполнил: студент 5 курса
1 «Б» группы ЛПФ
Алиев Рашад Гурбан оглы
Проверила: к.м.н., ассистент,
Наталья Георгиевна Абаева
Ростов-на-Дону
2017 г.
Паспортные данные
Ф.И.О. Смирнова Елизавета Александровна
Дата рождения: 11.05.2012 (5 лет)
Место жительства: Ростов-на-Дону, ул. Гладкая
Социальный статус: посещает дошкольное учреждение
Дата поступления: 04 декабря 2017
Дата выписки 14 декабря 2017
Количество койко-дней: 10
Предварительный диагноз: Острый простой бронхит
Окончательный клинический диагноз: J20.9 Острый простой бронхит неуточненный
Жалобы: со слов матери, на малопродуктивный влажный кашель , повышение температуры тела до 37,5 оС, насморк, снижение аппетита
Анамнез заболевания:
Со слов матери, болеет в течение 3 дней с 01.12.2017, когда впервые появился сухой умеренный кашель, который затем сменился влажным малопродуктивным кашлем. Вечером того же дня повысилась температура тела до 37,5 оС. Мать заболевание связывает со сквозняками через открытую дверь. Родители к врачу не обратились, занимались самолечением – промывали нос раствором морской соли, ребенок принимал 1 таблетку парацетамола на ночь. 04.12.2017 обратились к врачу, ввиду того, что симптомы заболевания не уменьшились.
Анамнез жизни
1. Акушерский анамнез матери
Ребенок родился от второй беременности, вторых родов, на сроке гестации 39 недель.
Течение настоящей беременности: токсикоз отрицает, инфекционные заболевания отрицает, угрозу выкидыша отрицает, профессиональные вредности отсутствуют, антенатальная профилактика рахита не проводилась.
Течение родов:
акушерские вмешательства - роды самостоятельные.
характер околоплодных вод - мутные
оценка новорожденного по шкале Апгар – 7-8 баллов
Число предыдущих беременностей-1, выкидышей- 0, мед.абортов- 0.
Заключение о развитии ребенка в антенатальный период – развивался нормально.
2. Период новорожденности.
Доношенный, масса при рождении 3750г.
Длина при рождении- 52 см.
Желтушность: физиологическая желтуха, затянувшаяся.
Остаток пуповины отпал на 10 день, пупочная рана зажила на 12 день.
Перенесенные заболевания в период новорожденности: отсутствуют.
Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: развивался нормально
Вакцинирован против туберкулеза: да
Вакцинирован от гепатита: да
Выписан 5-й день после рождения с массой 3700г
3. Вскармливание ребенка.
На естественном вскармливании до 1 года 4 мес
Непереносимость пищевых продуктов: нет
Наследственность не отягощена
4.Развитие ребенка.
Начал держать голову с 3 месяцев, сидеть с 6 месяцев, ходить с 12 месяца, говорить с 11 месяцев, прорезывание зубов с 6 месяцев, количество зубов к году: 4
Развитие речи: строит простые предложения
Рост 116 см, вес 21 кг – развитие ребенка соответствует возрасту
Заключение о психомоторном развитии, физическом развитии ребенка: соответственно возрасту.
Особенности поведения ребенка: спокойный, общительный
Перенесенные заболевания: ветряная оспа (3 года)
Аллергологический анамнез: не отягощен
Острые детские инфекции: нет
Наблюдение у детского невролога: нет
Реакция на введение антибиотиков: нет
Глистная инвазия: нет данных
Вакцинация: привит по календарю
Реакция Манту: отрицательная