19) Рубец в миокарде после инфаркта ( постинфарктный кардиосклероз)

1) Дано сердце на разрезе, размеры увеличены, эпикард гладкий белесоватый, миокард утолщен (2см), консистенция плотно-эластическая, цвет красно-коричневый, в миокарде в области верхушки имеются поля серо-волокнистой плотной ткани, эндокард тонкий гладкий белесоватый.

2) Диагноз: постинфактный склероз как вариант хронической ИБС.

3) Этиология: Инфаркт миокарда

4) Патогенез: некроз сердечной мышцы: 1. Стадия Некротическая

2. Стадия Организации: очищение зоны некроза макрофагами и нейтрофилами и замещение на грануляционную ткань, которая созревает в соединительную.

5) Течение: Хроническое.

6) Осложнения: Нарушение ритма и проводимости, хроническая аневризма, ХСН.

7) Исход: Процесс необратим.

20) Глиобластома( Опухоль головного мозга)

1) Дан головной мозг на разрезе, извилины выражены хорошо, рисунок мозга не симметричен, а области затылочной доли имеется образование серо-желтого цвета, неправильной формы, размеры 5х4 см, консистенция мягкая, нет четких границ, на разрезе пестрый вид за счет наличия очагов некроза и кровоизлияний.

2) Диагноз: Глиабластома (Злокачественная опухоль ЦНС)

3) Этиология: Дезонтогенетическая, физико-химическая, полиэтиологическая теории.

4) Патогенез: Развивается под влиянием этиологического фактора, нарушается пролиферация, дифференциация клеток с выраженной атипией, появлением зачатка опухолевых клеток с дальнейшим размягчением и появлением соматического опухолевого узла.

5) Течение: Злокачественное

6) Осложнения: метастазирование в пределах ЦНС, гидроцефалия, распад опухоли, кровоизлияния.

7) Исход: Не благоприятный, лечение (облучением) позволяет отдалить исход на несколько месяцев.

21) Жировая дистрофия миокарда (Тигровое сердце)

1) Дано сердце на разрезе или со вскрытыми камерами, эпикард тонкий гладкий прозрачный, миокард дряблый коричнево-желтого цвета, со стороны эндокарда определяется чередование продольных серых и желтых полос.

2) Диагноз: Жировая дистрофия миокарда.

3) Этиология: Авитаминозы, инфекции, нарушенное питание, ожирение, нейроэндокринные нарушения, сахарный диабет, Пороки Сердца.

4) Патогенез: Извращенный синтез, трансформация, инфильтрация, преимущественно декомпозиция.

5) Течение: хроническое

6) Осложнения: Жировая дистрофия миокарда- морфологический эквивалент хронической сердечной недостаточности: нарушение ритма, инфаркт, внезапная смерть.

7) Исход: исход обратим лишь на очень ранних стадиях.

22)Каллезная язва желудка

Дан фрагмент желудка со стороны слизистой оболочкики. Стенка утолщена. Цвет серо-бледно-розовый, складки умеренно выражены (сглажены), расположены радиально и сходятся к дефекту, дефект округлой формы диаметром 1,5см. Дно дефекта шероховатое, углублено, серого или желто-серого цвета. Края дефекта плотные, валикообразноприподняты, белесоватые. Проксимальный край дефекта нависает и подрыт, дистальный – пологий.

Диагноз: хроническая язва желудка, стадия обострения.

Этиология:Общие факторы: неврогенная теория (хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение),неправильное питание, табакокурение, хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность (слизь не вырабатывается) Местные факторы: усиление синтеза кислотно-пептического фактора, уменьшение бикарбонатного слоя слизистого барьера, морфологические изменения строения стенки желудка, нарушение моторики,Helicobacterpilori.

Патогенез: Этиологический фактор→дисбаланс между агрессивной средой желудка и защитными свойствами слизистой оболочки.

Неврогенная теория: нарушение координационной функции головного мозга—воздействие на нервусвагус—подавление его функции—понижается секркция желудка.

Теория обратной диффузии: HCl желудка застаивается→диссоциацияHCl→H+ осуществляет обратную диффузию в слизистую оболочку желудка→pH снижается (кислая реакция)→тучные клетки выбрасывают БАВ→парез сосудов, микроциркуляция→нарушаетсятрофика→повреждение слизистой оболочки—эрозия—острая язва—рубцевание→хроническая язва; Helicobacterpylori- выработка уреазы, токсинов; Наследственная предрасположенность- не вырабатывается слизи.

Течение: хроническое рецидивирующее.

Осложнения: язвенно-деструктивный (кровотечение: гемоперитонеум или желудочное, прободение,пенетрация – дном язвы является другой орган), восполительное(переульцерозныйгастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит), язвено-рубцовое (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка), малигнизация язвы (развитие рака), комбинированные осложнения: пенетрация + злокач клетки.

Исход: организация (образуется соединительнотканный рубец в период ремиссии), хирургическое лечение.