МОЗ України
Івано-Франківський національний медичний університет
Реферат на тему:
Синдром тривалого стиснення діагностика та невідкладна допомога
Підготував:
Студент курсу групи
медичного факультету
Івано-Франківськ, 2017
План
1.Вступ
2.Загальні відомості
3.Форми
4.Причини розвитку
5.Патогенез
6.Симптоми
7.Діагностика
8.Лікування
9.Список використаної літератури
Вступ
Синдром тривалого стиснення (СТС, травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром тривалого роздавлювання, міоренальний синдром, компресійна травма, синдром розтрощення) - полісимптомне захворювання, яке розвивається під впливом травматичного шоку, ендогенної токсемії (отруєння) і міоглобінурійного нефрозу. Спостерігається при тривалому здавленні
тканин, яке викликає припинення кровотоку та ішемію.
У більшості випадків виявляється у людей, які потрапили під завали (постраждали під час землетрусів, технологічних катастрофах, в результаті бойових дій і ін.). Синдром характеризується складним патогенезом, труднощами лікування і високою кількістю летальних випадків.
Загальні відомості
Великі ушкодження м'яких тканин при тривалому здавленні вперше були описані в 1864 р Н. І. Пироговим. До особливостей травми Пирогов відніс наявність травматичних крововиливів, місцеву закляклість, стиснення тканин.
Подібні зміни м'яких тканин у постраждалих були описані Кальмерсом в 1908 р після землетрусу в Мессіні.
У 1909 р Зільберштейном був описаний нефрит, що супроводжується альбумінурія (виділення білка з сечею) і гематурією (наявність крові в сечі, що перевищує норму), у постраждалих від тривалого здавлення тканин робітників.
Синдром тривалого роздавлювання вперше описав в 1918 р французький хірург Кеню на підставі досвіду, отриманого під час військових дій протягом Першої світової війни.
Численні спостереження за постраждалими в результаті бомбардувань під час Другої світової війни зробив і британський військовий лікар Е. Байуотерс, який брав безпосередню участь в лікуванні поранених. Саме Е. Байуотерс дав назву «краш-синдром» синдрому, який був виявлений у 3,5% потрапивших під завали постраждалих.
Досліджували синдром тривалого стиснення також:
А Я. Питель, який в 1945 році на основі спостережень за пораненими в Сталінграді назвав захворювання синдромом розтрощення і травматичного стиснення кінцівок;
М.І. Кузін, який досліджував наслідки землетрусу 1948 року в Ашхабаді і захистив в 1954 р докторську дисертацію на тему синдрому тривалого роздавлювання;
Е.А. Нечаєв, Г.Г. Савицький і П.Г. Брюсов, які беруть участь в лікуванні постраждалих після землетрусу в Спітаку, де СТС становив близько 28-30% випадків (М.М. Кириловим відзначав також «ситуацію здавлення» без розвитку СТС).
Вивченням СТС займалися також американські лікарі після теракту 11 вересня 2001 р
Питома вага синдрому тривалого стиснення при глобальних катастрофах з плином часу зростає - якщо в 1948 р синдром був виявлений у 5% постраждалих при землетрусі в Ашхабаді, то при спітакськському землетрусі число постраждалих з СТР перевищило 28%. Атомні вибухи в Хіросімі і
Нагасакі також супроводжувалися значною кількістю постраждалих з СТС - їх число доходило до 20%. Дана ситуація пов'язана з ростом міст і переважанням в них багатоповерхових будівель.
Форми
В даний час існують різні типи класифікації СТС. Залежно від виду стиснення (компресії) виділяють синдром:
виник в результаті стиснення плитою, грунтом і різними предметами;
позиційний, при якому ранні симптоми стерті, а стиснення викликається частинами власного тіла.
За місцем локалізації синдром тривалого стиснення підрозділяється на СТС:
голови;
кінцівок або їх сегментів;
грудей;
живота;
тазу.
За наявності супутніх травм виділяють:
СТС, що супроводжується травмами внутрішніх органів;
СТС з пошкодженням кісток і суглобів;
СТС з пошкодженням нервів і магістральних судин.
Найпоширенішою є класифікація за ступенем тяжкості, що включає:
Легку форму СТС, при якій практично відсутні порушення функції серцево-судинної системи і нирок. Виникає при стисненні м'яких тканин сегментів кінцівок, яке триває не більше 4 годин.
Середню форму, при якій на ранній стадії відсутня виражена недостатність серцево-судинної системи, а розвивається ниркова недостатність, яка протікає в легкій формі. Виникає в результаті роздавлювання м'яких тканин кінцівок, що триває 4-5 годин.
Важку форму, яка супроводжується на всіх стадіях симптомами ниркової недостатності. Розвивається в результаті стиснення нижніх кінцівок (однієї або обох) на протязі 6-7 годин.
Вкрай важку форму, розвивається при здавленні обох нижніх кінцівок більше 8 годин. Супроводжується симптомами гострої серцево-судинної недостатності і часто закінчується летальним результатом протягом 1-2 дня після травми.
З огляду на отриманий після землетрусу в Спітаку досвід хірургів, цю класифікацію можна вважати досить умовною - в 15% випадків постраждалих, що пробули більше доби під завалами була виявлена тільки легка ступінь СТС. Крім того, компресія не у всіх спостережуваних випадках викликала СТС.
Оскільки ураження часто бувають комбінованими, виділяють СТС, який поєднується з:
термічними ураженнями;
радіаційними ураженнями;
відмороження;
отруєнням і ін.
Краш-синдром може супроводжуватися розвитком ускладнень, тому виділяється СТС, ускладнений:
інфарктом міокарда та іншими захворюваннями систем і органів організму;
гнійно-септичними захворюваннями;
гострою ішемією травмованої кінцівки.
Залежно від періоду клінічного перебігу захворювання, виділяють:
Стадію компресії, яка триває весь період здавлювання.
Посткомпресійний період, що розвивається після усунення компресії. Включає ранній період (1-3 добу після травми), проміжний період (з 4 по 18 добу після травми) і пізній (спостерігається після 18 діб з моменту травми).