Задача 3

Больная Д., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе; затруднение мочеиспускания. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В неврологическом статусе: острота зрения на правый глаз – 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Горизонтальный нистагм. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук умеренные, а с ног высокие. Клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. Вибрационная чувствительность на ногах снижена. На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.

Вопросы: 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Назначить недостающие дополнительные методы обследования. 4. Поставить клинический диагноз. 5. Назначить лечение обострения и определить методы профилактики.

3. Курация пациентов занятие 5

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ. КАРТИНА МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ. КРИТЕРИИ МАК-ДОНАЛЬДА. ДАННЫЕ ОФТАЛЬМОСКОПИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ. ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И ЛИКВОРА

1. Тестовые задания

1. В первую очередь какой вид чувствительности страдает при рассеянном склерозе:

1)болевая

2)тактильная

3)вибрационная

4)стереогностическая

2. При ремиссии показано применение:

1)иммуностимуляторов

2)плазмафереза

3)ГКС

4)цитостатиков

3. При обострении рассеянного склероза предпочтительнее назначить:

1)стимуляторы В-лимфоцитов

2)ГКС

3)цитостатики

4)витамины группы В

4. Цели патогенетической терапии рассеянного склероза:

1)устранение цитотоксического отека

2)изменение метаболизма в головном мозге

3)выздоровление

4)изменение течения заболевания

5. Наиболее информативным методом диагностики рассеянного склероза является:

1)рКТ

2)УЗИ

3)МРТ

4)обзорная краниография

6. Что относится к пентаде Макбурга:

1) мозжечковая атаксия

2)анизокария

3)интенционный тремор

4)синдром Гердвига-Можанди

7. Что относится к триаде Шарко:

1)нижний спастический парапарез

2)нистагм

3)сходящееся косоглазие

4)расходящееся косоглазие

8. При рассеянном склерозе первично страдает:

1)клетки межпозвонкового ганглия

2)кора головного мозга

3)клетки переднего рога спинного мозга

4)белое вещество спинного мозга

9. Для предупреждения и лечения обострения рассеянного склероза целесообразно назначать:

1)а-интерферон

2)b-интерферон

3)g-интерферон

4)а и b-интерферон

10. Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначать один из следующих ГАМК-препаратов:

1)аминалон

2)фенибут

3)баклофен

4)пантогам

11. Какие симптомы характерны для рассеянного склероза:

А)параличи конечностей

Б)вестибуло-мозжечковые нарушения

В)акинетико-ригидный синдром

Г)сопор

12. Причина возникновения рассеянного склероза:

1)травматический фактор

2)инфекционно-аллергический фактор

3)вирусный фактор

4)микробный фактор

13. Один из вариантов течения рассеянного склероза:

1)первично-прогрессирующий

2)третично-прогрессирующий

3)регрессирующий

4)молниеносный

14. Для нарушений тазовых функций при рассеянном склерозе на поздней стадии характерно:

1)императивные позывы

2)недержание мочи

3)импотенция

4)задержка мочи

15. Какие симптомы характерны для ранней стадии рассеянного склероза:

1)нарушение зрения

2)двигательные нарушения

3)психические нарушения

4)все перечисленное