Задача 2

У больного, 15 лет, через несколько дней после вакцинации внезапно ослабели нижние конечности, возникла задержка мочеиспускания, при ходьбе стало пошатывать влево. При осмотре; горизонтальный нистагм, снижение силы в ногах с двух сторон, двусторонние патологические стопные рефлексы, отсутствие брюшных рефлексов, интенционный тремор и мимопопадание при выполнении координаторных проб слева. На МРТ головного мозга: справа большой негомогенный очаг и несколько мелких перивентрикулярной очагов с двух сторон, небольшой очаг в белом веществе левого полушарии мозжечка. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

Вопросы: 1) Какой диагноз?

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз на данный момент и в последующем?

3) Назначьте лечение.

Задача 3

Больная Б., 40 лет через 3 недели после гриппа появилась температура 38,5°, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание. В неврологическом статусе: центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ головного мозга: 3 гиперинтенсивных очага в белом веществе лобных и теменных долей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 140 клеток за счёт лимфоцитов, белок 0,6 г/л.

Вопросы: 1. Выделить клинические синдромы. 2. Поставить топический диагноз. 3. Оценить изменения в ликворе и на МРТ. 4. Поставить клинический диагноз. 5. Назначить лечение обострения и определить прогноз и тактику наблюдения за больным.

3. Курация пациентов занятие 3

ПОДОСТРЫЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС.

ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ, ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ КРАСНУШНЫЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

1.Тестовые задания

1. Что относится к подострым демиелинизирующим заболеваниям:

1)концентрический склероз Балло

2)оптикомиелит Дэвика

3)рассеянный склероз

4)склерозирующий энцефалит Ван-Богарта

2. Дифференциальная диагностика подострого склерозирующего панэнцефалита проводится с:

1)лейкоэнцефалитом Шильдера

2)рассеянным склерозом

3)опухолью мозга

4)со всем перечисленным

3. К подострому склерозирующему панэнцефалиту как к единой болезни относят:

1)лейкоэнцефалит Шильдера

2)подострый лейкоэнцефалит Ван-Богарта

3)энцефалит Расмуссена

4)рассеянный склероз

4. Клиника заболевания, сходная с прогрессирующим панэнцефалитом Ван-Богарта:

1)рассеянный склероз

2)стволовой энцефалит Биккерштафа

3)болезнь Крейтцфельда-Якоба

4)оптикомиелит Дэвика

4. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия преимущественно заболевание лиц:

1)подросткового возраста

2)младенческого возраста

3)пожилого возраста

4)старческого возраста

4. Антитела, обнаруживаемые при склерозирующем панэнцефалите:

1)противокраснушные

2)противокоревые

3)противогерпетические

4)противодифтерийные

4. Средний инкубационный период между корью и появлением склерозирующего панэнцефалита:

1)1-2 года

2)6-7 лет

3)10 лет

4)20 лет

4. Сколько стадий выделяют в склерозирующем панэнцефалите:

А)1

Б)4

В)3

Г)2

4. Для какой стадии склерозирующего панэнцефалита характерно появление неуклюжести, непроизвоьных движений, миоклоний:

1)1

2)2

3)4

4)3

10. Патоморфологические изменения при прогрессирующем краснушном панэнцефалите:

1)периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация

2)появление телец Леви

3)атрофия перивентрикулярной области

4)вакуолизация олигодендроглии

11. К какой группе заболеваний относится ПМЛ:

1)демиелинизирующие

2)сосудистые

3)воспалительные

4)нейродегенеративные

11. Наиболее информативный метод диагностики демиелинизирующих заболеваний:

1)МРТ

2)КТ

3)УЗИ

4)нейросонография

11. JC-вирус ПМЛ обнаруживается в:

1)головном мозге

2)спинномозговых корешках

3)общем анализе крови

4)общем анализе мочи

11. Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта впервые описан Доусоном в:

1)1923

2)1950

3)1930

4)1933

11. Препарат для лечения склерозирующего панэнцефалита Ван-Богарта:

1)а-интерферон

2)преднизолон

3)стептомицин

4)витамины группы В