Задача 2

Больная 47, лет обратилась к врачу по поводу выраженной слабости в ногах, слабости в правой руке, пошатывания при ходьбе, двоения при взгляде влево. Больная может передвигаться только при посторонней поддержке. Первый раз слабость в ногах отметила около 6 лет назад. Слабость вначале была только при нагрузке, но весной прошлого года было резкое ухудшение, практически не вставала с кровати. После курса гормонотерапии состояние больной улучшилось, она стала ходить и продолжала работать. Несколько дней назад без видимой причины снова увеличилась слабость, появились слабость в руке, двоение и легкое головокружение. Колебаний артериального давления не было. При осмотре: не доводит левое глазное яблоко кнаружи. Двоение при взгляде прямо, усиливающее при взгляде влево. Мелко размашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны и вертикальный - при взгляде вверх. Снижение мышечной силы в правой руке до 4 балов, в правой ноге до 2 баллов, в левой ноге до 4 баллов. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах - повышен по спастическому типу, нижний парапарез. Симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения глубокой чувствительности на нижних конечностях с двух сторон. Интенционное дрожание при выполнении координаторных проб слева, задержка мочеиспускания. На МРТ (Т2-взвешенные изображения) - крупный очаг диаметром до 3 см повышенной интенсивности в белом веществе теменной доли слева и зона гиперинтенсивности с нечеткими границами в области заднего рога левого бокового желудочка, очаги повышенной интенсивности различных размеров в мозолистом теле, мелкие очаги повышенной интенсивности в перивентрикулярной области в двух сторон.

Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Назначьте лечение.

Задача 3

Больная Я., 34 года. Начало заболевания постепенное. Заболевание дебютировало с появления у больной неловкости и неуклюжести, впоследствии двигательные расстройства усугубляются вплоть до развития гемипареза. Развилась афазия, дизартрия, а также сенсорная, мозжечковая и стволовая недостаточность. Появились психические расстройства личности. На МРТ с контрастным усилением выявлены множественные патологические изменения белого вещества мозга. На Т2-взвешенных изображениях выявляется сигнал повышенной интенсивности от белого вещества, контраст накапливается по периферии патологически измененных очагов. На КТ определяются множественные асимметричные сливающиеся очаги пониженной плотности, не накапливающие контраст. Обнаружили антиген JC-вируса в ЦСЖ с использованием ПЦР.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз

2.Назначьте лечение.

3. Курация пациентов занятие 9

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ОСТРЫЕ, ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

1. Тестовые задания

1. Морфологические нарушения вызывающие пирамидные симптомы при ОРЭМ:

1)пролиферация мезоглии в белом веществе

2)гибель осевых цилиндров

3)распад миелина

4)появление телец Леви

2. Поражением какой структуры обусловлено снижение остроты зрения при ОРЭМ:

1) сетчатки

2)зрительного нерва

3)пучка Грациоле

4)первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле

3. Какие средства используются для длительного иммунокоррегирующего патогенетического лечения реммитирующего течения рассеянного склероза:

1)бета-интерфероны

2)копаксон

3)ГКС, в/в

4)витамины группы В

4. Укажите симптомы, не возникающие при рассеянном склерозе:

1)побледнение височных половин сосков зрительных нервов

2)туннельные синдромы

3)олигокинезия

4)снижение слуха

5. Что относится к наиболее характерным диагностическим критериям рассеянного склероза:

1)возраст начала заболевания от 10 до 50 лет

2)общемозговые симптомы

3)медленное прогрессирование с ремиссиями

4)повреждение проводников только глубокой чувствительности

6. Что относится к ОРЭМ:

1)стволовой энцефалит Биккерштафа

2)энцефалит Расмуссена

3)прогрессирующий панэнцефалит Ван-Богарта

4)оптикомиелит Дэвика

7. Наиболее информативный метод исследования, для диагностики ОРЭМ:

1)МРТ

2)КТ

3)УЗИ

4)рКТ

8. Для рассеянного склероза наиболее характерно:

1)ретробульбарная нейропатия

2)когнитивные нарушения

3)моторная афазия

4)деменция

9. При рассеянном склерозе страдает:

1)кора головного мозга

2)белое вещество головного мозга

3)клетки межпозвонкового ганглия

4)клетки переднего рога спинного мозга

10. Стволовой энцефалит Биккерштафа проялвяется преимущественно в:

1)старческом возрасте

2)младенческом возрасте

3)школьном возрасте

4)юношеском возрасте

11. При коревом энцефалите летальность составляет:

1)1%

2)10%

3)50%

4)35%

12. Клиника заболевания, сходная с прогрессирующим панэнцефалитом Ван-Богарта:

1)рассеянный склероз

2)стволовой энцефалит Биккерштафа

3)болезнь Крейтцфельда-Якоба

4)оптикомиелит Дэвика

13. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия преимущественно заболевание лиц:

1)подросткового возраста

2)младенческого возраста

3)пожилого возраста

4)старческого возраста

14. Антитела, обнаруживаемые при склерозирующем панэнцефалите:

1)противокраснушные

2)противокоревые

3)противогерпетические

4)противодифтерийные

15. Что относится к пентаде Макбурга:

1)атрофия зрительного нерва

2)анизокария

3)нижний спастический парапарез

4)мозжечковая атаксия