3. Гистология органов ротовой полости. Зубы. Общая морфофункциональная характеристика зубов. Понятие о твердых и мягких тканях зуба. Структура эмали.

К органам ротовой полости относятся губы, щеки, десны, зубы, язык, твердое и мягкое небо, миндалины. В полость рта открываются выводные протоки больших слюнных желез.

Функции переднего отдела: механическая и химическая (частично) обработка пищи, определение ее вкусовых качеств, глотание и продвижение пищи в пищевод.

Особенности строения:

• слизистая оболочка (слизистая кожного типа) состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Выполняет барьерно-защитную функцию, мышечная пластика отсутствует;

• подслизистая оболочка может отсутствовать (в деснах, твердом небе, на верхней и боковых поверхностях языка);

• мышечная оболочка образована поперечно-полосатой мышечной тканью.

Зубы — образования, состоящие, в основном, из твердых тканей, предназначены для первичной механической обработки пищи. Анатомически в них выделяют: коронку, шейку и корень.

В практической стоматологии принято различать понятия клинической и анатомической коронки и корня. Клинической коронкой называют свободно расположенную в полости рта часть зуба над местом прикрепления эпителия; клиническим корнем называют часть, покрытую деснами и находящуюся в кости. В отличие от этого, анатомической коронкой является покрытая эмалью часть зуба, а анатомическим корнем - часть зуба, покрытая цементом.

Понятия клинической и анатомической коронок не всегда совпадают. У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому клиническая коронка в данном случае меньше анатомической. Напротив, с возрастом в ротовую полость может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью. В этом случае клиническая коронка будет больше анатомической

Зубы прочно связаны своим корнем с периодонтальной связкой и комплексом тканей, формирующим поддерживающий аппарат зуба (пародонт). Расположены зубы в костных углублениях - зубных альвеолах, расположенных в верхней и нижней челюсти (рис. 2).

Шейка зуба представляет собой место перехода коронки зуба в корень, и в этом месте заканчивается эмалевый покров коронки и начинается цемент, которым покрыт корень зуба. Под «клинической шейкой» подразумевается место плотного прикрепления десны к зубу. В молодом возрасте она соответствует «анатомической шейке», т.е. области перехода эмали в цемент, а в пожилом - за счет того, что часть корня зуба может выступать в полость рта, расположение «клинической шейки» смещается в апикальном направлении.

Укрепление зубов в полости зубной альвеолы и между собой осуществляется с помощью особой связки - (периодонта). Поддерживающий аппарат зуба называется пародонтом и включает в себя комплекс тканей: периодонт, цемент корня, десна, надкостница и костная ткань альвеолярных отростков.

Цемент, покрывающий корень зуба, хотя и тесно связан с зубом, его следует относить к пародонту, т.к. его назначение - служить фиксации зуба, к нему прикрепляются фиксирующие зуб волокна надкостницы, развитие цемента протекает взаимообусловленно с развитием пародонта, патологические процессы в цементе связаны с заболеваниями пародонта.

Полость зуба занимает мягкая ткань - пульпа, по строению соответствующая рыхлой соединительной ткани. В пульпе зуба содержатся сосуды и нервы, которые проникают в зуб через верхушечное отверстие его корня. В корне зуба могут быть кроме основного апикального, добавочные боковые каналы, через которые пульпа может сообщаться с периодонтом. Пульпа располагается как в коронке (коронковая пульпа), так и в корне (корнях) зуба (корневая пульпа). Коронковая часть пульпы по объему превышает корневую пульпу. В области жевательных бугорков пульпа образует выступы в полость коронки - рога пульпы. Объем пульпы в сформированном зубе всегда меньше, чем объем твердых тканей зуба - дентина, эмали и цемента. Пульпарная камера вытянута в направлении длинной оси зуба. С возрастом объем пульпарной камеры уменьшается, рога пульпы сглаживаются. Пульпа обеспечивает питание зубных тканей (прежде всего дентина), иннервацию (прежде всего чувствительную), выполняет защитные функции. На периферической зоне пульпы располагаются клетки, образующие дентин.

Дентин формирует основную массу твердых тканей зуба. Он образуется, главным образом, в ходе развития зуба, однако его небольшое количество вырабатывается особыми клетками пульпы -дентинобластами - в течение всей жизни. Дентин составляет основу зуба в коронке и в корне. В коронке он снаружи покрыт эмалью, а в корне — цементом. В норме, дентин напрямую не контактирует с поддерживающим аппаратом зуба. По ходу развития, дентин имеет тесную структурную связь с эмалью и цементом.

Эмаль — покрывает коронку зуба, является самой прочной и высокоминерализованной тканью человеческого организма. Степень минерализации эмали достигает 96%. Эмаль можно только лишь условно называть тканью, поскольку она в зрелом состоянии не содержит клеток - образователей эмали, не способна к регенерации и обладает очень низким уровнем обмена веществ. В ходе образования эмали между формирующейся эмалью и дентином существуют тесные индуктивные и функциональные взаимодействия.

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом. Снаружи покрыта кутикулой. Эмалевые призмы являются главными структурно-функциональными единицами, проходящими пучками радиально через всю толщу эмали, преимущественно перпендикулярно дентинно-эмалевой границе и несколько изогнутые в виде буквы S, изгибаясь с образованием угла к поверхности эмали. В шейке и центральной части коронки временных зубов призмы располагаются почти горизонтально. Вблизи режущей кромки и краев жевательных бугорков они идут в косом направлении, а приближаясь к режущему краю зуба, призмы располагаются практически вертикально. Таким образом, по мере приближения к режущему краю коронки угол отклонения возрастает до 35-40 градусов. У самого края режущей кромки зуба угол наклона призмы становится практически прямым. Наиболее близок к сплошному ход призм на лингвальной поверхности коронки. В области язычных бугорков призмы идут под углом 60 градусов, а выше них ход призм снова меняется,...составляя 45-50 градусов к горизонтальной оси зуба. Направление и ход эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании зуба. Необходимо знать и то, что направленность эмалевых призм в различных зуиах имеет неодинаковый характер.

БИЛЕТ 13