2. Механизм образования вторичной мочи, состав мочи, секреция и экскреция почек.

Мочеобразование осуществляется за счет 3 последовательных этапов:

1. Клубочковая фильтрация. Воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в капсулу почечного клубочка с образованием первичной мочи

2. Канальцевая реабсорбция – процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь

3. Канальцевая секреция – процесс переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ. Первичная моча превращается в конечную благодаря процессам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. В почке человека за сутки образуется 150-180 л первичной мочи, а выделяется 1-1,5 л. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках. Канальцевая реабсорбция –это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. Основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь почти полностью реабсорбируются аминокислоты, витамины, глюкоза, белки, микроэлементы. В петле Генле, дистальном отделе канальца и собирательных трубочках всасываются электролиты и вода.

Обратное всасывание различных веществ в канальцах может происходить активно и пассивно. Пассивный транспорт происходит без затраты энергии по градиенту концентрации. Вода, хлор, мочевина.

Активным транспортом называют перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Первично-активный, вторично-активный.

Первично-активный – происходит с затратой энергии клетки

Вторично-активный осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества

КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

Это транспорт веществ из крови в просвет канальцев(мочу). Канальцевая секреция позволяет быстро экскретировать некоторые ионы, например, калия, органические кислоты(мочевая кислота) и основания(холин, гуанидин), включая ряд чужеродных организму веществ.

Представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энерегии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта для секреции органических кислот и органических оснований. Это доказывается тем, что при угнетении секреции кислот, секреция оснований не нарушается.

Транспортные секретирующие механизмы обладают свойством адаптации, т.е. при длительном поступлении вещеста в кровоток количество транспортных систем за счет белкового синтеза постепенно увеличивается.

Кроме того, канальцевый эпителий синтезирует и секретирует вещества, образующиеся в самих клетках эпителия.

1. Суточное количество мочи(суточный диурез):

- Полиурия - физиологическая: при потреблении большого количества воды либо после дыни и арбуза

При патологии: постлихорадочное состояние, при сахарном и несахарном диабете, при заболеваниях почек

- Олигурия - у здоровых людей: при недостаточном потреблении жидкости или повышенном потоотделении

При патологии: лихорадка, заболевания сердца, печени и почек

-Анурия - При патологии: мочекаменная болезнь, опухоли, миненгиты и тд

2. Цвет:

В норме от соломенного до насыщенного желтого.

- Гематурия - Красная - наличие в ней форменных элементов

- Пиурия - Серовато-белый - гной

3. Кислотность

рН от 5 до 7

В норме может меняться в зависимости от принимаемой пищи

Растительная пища - щелочная реакция

Ацидозы, алкалозы

4. Плотность мочи(удельный вес)

Колеблется от 10-12 до 10-20(1012)

- Гипостенурия - Низкая плотность

- Гиперстенурия - высокая плотность мочи(при задержке мочи, например)

5. Белок

В норме его нет

-Протеинурия - появление белка

6. Глюкоза

В норме её нет

Допустимые следы сахара в количестве 0,2-0,3 г на литр - если пациент поел богатую углеводами пищу. Организм на какое-то время перестает усваивать сахар и выделяет его с мочой.

Патология: панкреатиты, сахарный диабет

7. Кетоновые тела

В норме их нет

Появятся при сахарном диабете, но если диабета нет, то они наблюдаются при:

голодании

диета, богатая жирами

тяжелые интоксикации(рвота, понос, лихорадки, отравления)

В осадке может наблюдаться эпителий(какие отделы поражены):

Плоский - слои мочевого пузыря(может единично появлятся)

Цилиндрический - эпителий мочевых канальцев лоханки мочеточника(вообще не должно быть)

Переходный - выстилает мочевыводящие пути и мочевой пузырь (не должно быть, при циститах, уретритах)

Эритроциты - в норме нет

Лейкоциты - тоже нет (лейкоцитурия)