3. Роль эмоций в возникновении ссс заболеваний.

Доказана ведущая роль нервной системы в работе всего организма. Деятельностью центральной нервной системы обусловлена и психическая жизнь человека. Под влиянием различных неблагоприятных эмоциональных нагрузок, часто повторяющихся нервно-психических травм (волнений, переживаний, нервозности, угнетенного состояния духа и т. п.) возникают неправильные реакции со стороны коры головного мозга с распространением на сосудистые центры, которые приходят при этом в состояние хронического возбуждения. В результате наступает сужение мелких артерий (артериол) – повышается кровяное давление. Вначале имеет место кратковременное повышение артериального давления, затем оно носит более стойкий характер.

При сильных эмоциях происходит резкий подъем в крови содержания особых гормональных веществ, так называемых катехоламинов, обладающих выраженным действием на сердечно-сосудистую систему. Под влиянием этих веществ резко учащается сократительная деятельность сердца, возникают спазмы сосудов, повышается кровяное давление.

Наблюдениями установлено, что под влиянием эмоциональных состояний, приводящих к нервно-психическим перенапряжениям, повышается количество холестерина в организме, увеличивается его мобилизация из тканей. Все это создает благоприятную почву для развития атеросклероза. Частая травматизация нервной системы отрицательно сказывается и на исходе этого заболевания. На этом фоне четко выступает связь между нервно-эмоциональными напряжениями, с одной стороны, и стенокардией и инфарктом миокарда – с другой.

Таким образом, для предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха, культуру и терпимость во взаимоотношениях между людьми, проводить закаливание естественными факторами природы. Соблюдение разумного образа жизни имеет первостепенное значение и для выздоровления от этих болезней.

4. Тест Валунда-Шестранда (pwc-170).

Проба РWС-170 (от английского Physical Working Capacity - Объем Физической Работоспособности) предложена скандинавским ученым Андерссеном в 50-х годах (по номенклатуре Всемирной организации здравоохранения этот тест обозначается индексом W-170. Величина РWC-170 соответствует той мощности физической нагрузки, которая приводит к повышению частоты сердечных сокращений до 170 уд/мин.

Проба РWC-170 предназначена для определения физической работоспособности молодых людей (до 30 лет)

Проба основана на следующих положениях, которые определяют выбор пульса, равного именно 170 уд/мин, и способ расчета величин.

I. Существует зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы при физической нагрузке. У молодых людей она имеет верхнюю границу пульса от 170 до 200 уд/мин. Эта зона характеризует работу сердца в условиях, близких к максимальному потреблению кислорода. Таким образом, с помощью пробы РWС-170 можно установить ту мощность физической нагрузки, которая соответствует началу области оптимального функционирования кардиореспираторной системы. Мощность такой нагрузки является наибольшей, при которой еще возможна работа аппарата кровообращения и дыхания в условиях устойчивого состояния.

II. Между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок в относительно большой зоне мощностей мышечной работы наблюдается линейная зависимость. Линейный характер взаимосвязи мощности работы и частоты сердечных сокращений у большинства лиц в возрасте до 30 лет нарушается при пульсе превышающем 170 уд/мин.

На основании этих факторов при определении физической работоспособности выбрана частота сердечных сокращений 170 уд/мин.

Тест заключается в том, что, исходя из факта наличия линейной зависимости между частотой сердечных сокращений и мощностью физических нагрузок, выполняя лишь две субмаксимальные нагрузки можно путем линейной интра- или экстраполяции установить величину той мышечной работы, при которой частота сердечных сокращений достигает 170 уд/мин.

Аппаратура, необходимая при проведении пробы:

1. велоэргометр или ступенька,

2. секундомер,

3. фонендоскоп

4. электрокардиограф.

При проведении пробы РWC рекомендуется следующая последовательность действий.

1. Изучение медицинского анамнеза, обязательная запись ЭКГ в условиях покоя, измерения артериального давления. Безусловным противопоказанием к проведению пробы являются синдром слабости синусового узла и те же состояния, что и при ЭКГ-исследовании с физическими нагрузками.

2. Первая нагрузка - продолжительность 5 минут. Мощность работы должна примерно соответствовать 6 кГм/мин (1 вт) на 1 кг массы тела для мужчин и 3 кГм/мин (0,5 вт) на 1 кг массы тела у женщин. Частота педалирования или подъема на ступеньку - 90-100 шагов в мин (около 15 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)

3. ЧСС и АД определяют на последних секундах нагрузки или сразу после нагрузки.

4. Между первой и второй нагрузкой дается отдых в 3 минуты (для восстановления параметров гемодинамики к исходному или близкому к исходному уровню)

5. Вторая нагрузка имеет ту же продолжительность - 5 минут, что и первая. Частота восхождений на ступеньку или педалирования на велоэргометре - 120-130 шагов в мин (около 20 восхождений за минуту на 2-х ступенчатой лестнице)

6. Определяют ЧСС и АД сразу после 2-й нагрузки.

7. Каждую минуту в течение последующих 5 минут измеряют ЧСС и АД (потребуется для проведения пробы Летунова).

Расчет индивидуальной величины физической работоспособности можно проводить по специальной формуле:

PWC170 = N1 + ( N2 - N1 )х [(170-F1)/(F2-F1)]

где PWC-170 - физическая работоспособность при частоте сердечных сокращений 170 уд/мин, N1 и N2 - соответственно мощности первой и второй нагрузок, F1 и F2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузки.

Чтобы рассчитать N для первой (N1) и второй (N2) нагрузок воспользуемся следующими формулами.

N’ = m х h х K, где

N’ - мощность подъема,

m - масса обследуемого (кг)

h - высота ступенек (в метрах)

K - количество восхождений за одну нагрузку (например, темп 120 шагов за 1 минуту соответствует 20 восхождениям (каждое из 6 шагов), что составляет за 5 минут - 100 восхождений.

Однако, энергия расходуется не только на восхождение на ступеньки, но и на спуск, причем мощность спуска соответствует примерно 1/3 от мощности подъема.

Таким образом, общая мощность нагрузки -

N” = N’ + ( N’ / 3 )

Чтобы получить мощность в 1 минуту (N) надо суммарную мощность (N”) поделить на время теста (t) :

N = N” / t

Например: Обследуемый массой 70 кг совершал восхождения с частотой 90 шагов в минуту в течение 5 минут на ступеньку высотой 0,46 метра.

90 шагов в минуту соответствуют 15 восхождениям в минуту или 75 восхождениям за 5 минут нагрузки.

N’ = 70 х 0,46 х 75 = 2415 кГм

Общая мощность равняется:

N“ = N’ + ( N’ / 3 ) = 2415 + (2415 / 3) = 3220 кГм

Мощность за 1 минуту:

N = N” / t = 3220 / 5 = 644 кГм/мин

Определение физической работоспособности по тесту PWC-170 будет давать надежные результаты лишь при выполнении следующих условий:

а) для стандартизации процедуры исследования пробы должна выполняться без предварительной разминки.

б) частота сердечных сокращений в конце второй нагрузки должна быть оптимальной для конкретного лица, т.е. быть примерно на 10 - 15 уд/мин меньше 170 уд/мин. Ошибку при расчетах можно свести до минимума посредством приближения мощности второй нагрузки к величине PWC170.

в) между нагрузками обязателен трехминутный отдых. При отсутствии полноценного отдыха степень тахикардии может определяться не только непосредственно мощностью о той нагрузке (второй), но дополнительно отражать недовосстановление пульса после первой нагрузки (так называемый пульсовой долг от предыдущей работы) и тогда величины PWC 170 будут заниженными.

Билет 10 1. Продолговатый мозг и мост, участие их центров в процессах саморегуляции функций.

Продолговатый мозг:

1. Морфофункциональная организация. Продолговатый мозг является продолжением спинного. Структурно по разнообразию и строению ядер сложнее, чем спинной. За счёт своих ядерных образований и ретикулярной формации участвует в реализации вегетативных, соматических, слуховых, вестибулярных рефлексов. Особенностью продолговатого мозга является то, что его ядра возбуждаясь последовательно, обеспечивают выполнение сложных рефлексов, требующих последовательного включения разных мышечных групп (например, глотать). В продолговатом мозге расположены ядра следующих черепных нервов: 8-ая пара – преддверно-улитковый нерв, 9-ая – языкоглоточный нерв, 10-ая – блуждающий, 11-ая – добавочный, 12 – подъязычный нерв.

И ряд сенсорных функций. Рецепцию кожной чувствительности лица, первичный анализ рецепции вкуса рецепцию слуховых раздражений, рецепцию вестибулярных…

На уровне продолговатого мозга перечисленные сенсорные функции реализуют первичный анализ силы и качества раздражения. Далее обработанная информация передаётся в подкорковые структуры для определения биологической значимости данного раздражения

2. Функции.

Проводниковые. Через продолговатый мозг проходят все восходящие и нисходящие пути спинного мозга. Заканчиваются пути из коры большого мозга.

Рефлекторная. Многочисленные рефлексы продолговатого мозга условно делят на жизненно важные (дыхательные и сосудодвигательные центры) и не жизненно важные, защитные рефлексы (рвоты, чихания, кашля, слёзоотделения, смыкания век, жевания, глотания).

Рефлексы поддержания позы. Формируются за счёт афферентации от рецепторов преддверия улитки и полукружных каналов в верхнее вестибулярное ядро. Отсюда переработанная информация оценки необходимости изменения позы посылается к латеральному и медиальному вестибулярным ядрам. Эти ядра участвуют в определении того, какие мышечные системы, сегменты спинного мозга должны принять участие в изменении позы. Поэтому от нейронов медиального и латерального ядра по вестибулоспинальному пути сигнал поступает к передним рогам соответствующих сегментов спинного мозга, иннервирующих мышцы, участие которых в изменении позы в данный момент необходимо. Делятся на два вида: 1. статические и 2. стато-кинетически. Статические рефлексы регулируют тонус скелетных мышц, с целью удержания определенного положения тела (пример, то как человек едет в лифте). Стато-кинетические рефлексы участвуют в перераспределение тонуса мышц туловища для организации позы, в соответствующие моменты прямолинейного или вращательного движения (кошка при падении переворачивается в определенное положение.)

Вегетативные рефлексы. Реализуются через расположенные в нём ядра блуждающего нерва, которые получают информацию о состоянии деятельности сердца, сосудов, пищеварительного тракта, легких и т.д.

Мост.

1. Морфо-функциональная организация. Входят в состав ядра лицевого, тройничного, отводящего, преддверно-улиткового нерва, ядра преддверной части этого нерва – латеральное и верхнее.

2. Функции моста.

Сенсорная. Обеспечивается ядрами преддверно-улиткового и тройничного нерва. Здесь происходит первичный анализ вестибулярных раздражений, их силы и направленности. Чувствительное ядро тройничного нерва получает сигналы от рецепторов кожи лица, передних отделов волосистой части головы, слизистой оболочки носа и рта, зубов и конъюнктивы глазного яблока. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, двигательная часть ядра тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы, мышцу, натягивающие барабанные перепонку и нёбную занавеску.

Проводящая функция моста. Здесь проходят, ищущие из коры большого мозга пирамидные пути.