19.Крылонебная, височная, подвисочная ямки. Возраст. Особенности черепа.

Височная ямка, fossa temporalis, сверху отграничивается от свода черепа верхней височной линией. Медиальная стенка височной ямки образована нижним отделом теменной кости, чешуевидной частью височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка образована скуловой костью, а внешняя - скуловой дугой. Височная ямка заполнена височной мышцей, m. temporalis. Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, ограничена: сверху - большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости; медиально - латеральной пластинкой крыловидного отростка; спереди - нижней поверхностью верхней челюсти и частично поверхностью скуловой кости, а со стороны - ветвью нижней челюсти. Подвисочная ямка отделяется от височной нижневисочным гребнем, crista infratemporal. Она соединяется с глазной ямкой через fissura orbitalis inferior и крылонебной ямкой - через fissura petromaxillaris. Ямка заполнена крыловидными мышцами, отрезком a. maxillaris, венозным сплетением pl. pterygoideus, n. lingualis и n. alveolaris inferior. Крылонебная ямка, fossa pterygopalatina, ограничена: спереди - tuber maxillae, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, медиально - вертикальной пластинкой небной кости, сверху - большим крылом клиновидной кости. Крылонебная ямка сообщается:- С височной ямкой - с помощью криловерхнечелюсной щели, fissura pterigomaxillaris,- Со рваным отверстием - крыловидным каналом, canalis pterygoideus-,- Со средней черепной ямкой - через круглое отверстие, foramen rotundum;- С полостью носа - через клинонебное отверстие, foramen sphenopalatinum;- С глазной ямкой - через нижньеглазоямковую щель, fissura orbitalis inferior,- С полостью рта - через большой небный канал, canalis palatinus major.В ямке содержится жировая клетчатка, верхнечелюстной нерв, конечный отрезок, a. maxillaris, вены, которые впадают в крыловидные сплетения и gangl. pterygopalatine.Возрастные особенности Череп новорожденного по форме, размерам и соотношению частей значительно отличается от черепа взрослого человека. Объем лицевого черепа у новорожденного составляет всего 13% объема мозгового черепа, тогда как у взрослых лицевой череп составляет 40% мозгового. Это связано с недоразвитием у новорожденных челюстей, особенно альвеолярного отростка, отсутствием зубов, слабым развитием полости носа и околоносовых пазух. Характерными особенностями черепа новорожденных также являются: небольшие размеры костей лицевого черепа по сравнению с мозговым, большее количество костей, чем у взрослых, наличие шести родничков, fronticuli, и хорошо развитых лобных и теменных бугров. Начиная с 13-14 лет, лицевой череп значительно увеличивается. Благодаря родничку укрепляются кости черепа и изменяются его форма и величина в родах. Различают следующие роднички: передний, fonticulus anterior, задний, fonticulus posterior, клиновидный, fonticulus sphenoidalis,и сосцевидный,fonticulusmastoideus. Переднее темечко (лобовое, fonticulus anterior) - имеет ромбовидную форму, расположено по средней линии, на месте перекрестка сагиттального, лобного и венечного швов. Заднее темечко (затылочное, fonticulus posterior) - имеет треугольную форму, расположенное в конце сагиттального шва между чешуей затылочной кости и теменными костями, заднее темечко зарастает на 2 месяца жизни. Клиновидное темечко, fonticulus sphenoidalis - четное, расположенное между передне-нижним углом теменной кости, лобной, большим крылом клиновидной и чешуей височной кости; зарастает на 2-3 месяцах жизни. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus - четное, расположенное между нижне-задним углом теменной кости, основой каменистой части височной кости и чешуей затылочной. Клиновидный и сосцевидный родничка зарастают после рождения, но часто могут наблюдаться только у недоношенных младенцев.

Виды соед. костей. ВНЧС

Непрерывные соединения (синартрозы, synarthrosis)

Прерывные соединения (диартрозы, diarthrosis; синовиальные соединения или суставы, articulationes synoviales)

I. Фиброзные соединения (articulationes librosae): связки (ligamenta); мембраны (membranae); роднички (fonticuli); швы (suturae); вколачивания (gomphosis) II. Хрящевые соединения (articulationes cartilagineae): соединения с помощью гиалинового хряща (временные); соединения с помощью фиброзного хряща (постоянные) III. Соединения с помощью костной ткани (synostosis)

По осям вращения и форме суставных поверхностей: одноосные: а) цилиндрический, или вращательный (art. trochoidea); б) блоковидный (art. ginglymus), разновидность — улитковый (art. cochlearis) двуосные: а)    эллипсоидный (art. ellipsoidea); б)    седловидный (art. setfaris); в)    мыщелковый (art. bicondyllaris) многоосные: а)  шаровидный (art. spheroidea), разновидность — чашеобразный (art. cotylica) или ореховидный (art. enarthrosis); б)    плоский, (art. piana) По количеству суставных поверхностей: простой (art. simplex); сложный (art. composite) По одномоментной совместной функции: комбинированный (art. combinatoria)

Сустав — это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержитсясиновиальнаяжидкость.Сустав должен обязательно включать три основных элемента: суставную поверхность, покрытую хрящом; суставную капсулу; полость сустава. 1. Суставные поверхности — это участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких — на головках и основаниях, у плоских — на отростках и теле. Суставная сумка — это герметическая капсула, окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она состоит из наружной (фиброзной) мембраны и внутренней (синовиальной). 3. Полость сустава — это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Височно-нижнечелюстной сустав - это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки. В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения - вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 1.5.2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. Кровоснабжение ВНЧС осуществляется из 2-х крупных магистральных артерий головы челюстной и поверхностной височной. иннервации ВНЧС принимают участие следующие нервы:1) Ушно-височный нерв отдаёт 4 – 7 веточек к внутренней и задней поверх-ностям капсулы сустава и к прилегающей надкостнице.2) Передняя поверхность капсулы – от жевательного, заднего глубокого височного нерва, латерального крыловидного нервов.3) лицевой – иннервирует наружную поверхность капсулы4) К капсуле сустава подходят веточки от жевательного и латерального кры-ловидных мышц.5) Периваскулярное сплетение вокруг поверхностной височной артерии ( симпатическое ) – также к капсуле подходят ( от верхнего шейного симпатических узлов ).6) От периоста височной кости и нижней челюсти к капсуле подходят симпатические нервы и чувствительные веточки нижнечелюстного нерва:ушно-височная, нижняя альвеолярная, задняя глубокая височная и жева-тельная.7) Прослойку клетчатки ( сзади ) иннервирует ушно-височный нерв. Боль возникает из-за сдавления этой зоны суставной головкой.- Мякотных волокон больше чем безмякотных,- передняя стенка капсулы – важная рефлексогенная зона,- В области ВНЧС перекрещиваются ветви ушно-височного, большого ушного, малого затылочного, ушной веточки и блуждающего нерва, которая имеет анастомозы с языкоглоточным нервом.

20

Выделяют три вида соединений костей.

1. Непрерывные соединения, в которых между костями име­ется прослойка соединительной ткани или хряща. Щель или по­лость между соединяющимися костями отсутствует.

2. Прерывные соединения, или суставы (синовиальные со­единения), характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.

3. Симфизы, или полусуставы, имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяю­щимися костями (переходная форма от непрерывных соедине­ний к прерывным).

Непрерывные соединения имеют большую упругость, проч­ность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависи­мости от вида ткани, соединяющей кости, выделяют три вида непрерывных соединений:

1) фиброзные соединения, 2) син­хондрозы (хрящевые соединения) и

3) костные соединения.

Фиброзные соединения, articulationesfibrosae, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнис­той соединительной ткани. Выделено три вида фиброзных со­единений: синдесмозы, швы и вколачивание.

Синдесмоз, syndesmosis, образован соединительной тканью, коллагеновые волокна которой срастаются с надкост­ницей соединяющихся костей и переходят в нее без четкой границы. К синдесмозам относятся связки и межкостные перепон­ки.

Связки, ligamenta, представляют собой толстые пучки или пластины, образованные плотной волокнистой соединительной тканью.

Межкостные перепонки, membranaeinterosseae, натянуты между диафизами длинных трубчатых костей. Нередко меж­костные перепонки, связки служат местом начала мышц.

Шов, sutura, — разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединение костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей выделяют зубчатый шов, suturaserrata; чешуйчатый шов, suturasquamosa, и плоский шов, suturaplana.

Особым видом фиброзного соединения является вкола­чивание, gomphosis(например, зубоальвеолярное соедине­ние, articulatiodentoalveolaris). Этим термином обозначают со­единение зуба с костной тканью зубной альвеолы. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани — периодонт, periodontum.

Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. Такие соединения характе­ризуются прочностью, малой подвижностью, упругостью вследствие эластических свойств хряща. Степень подвижности костей и амплитуда пружинящих движений в таком соединении ч зависят от толщины и строения хрящевой прослойки между костями. Если хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни, то такие синхондрозы являются по­стоянными.

В тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, клиновидно-затылочный синхондроз), это временное соединение, хрящ которого замещается костной тканью. Такое замещенное костной тканью соединение называют костным соединением — синостозом, synostosis(BNA).

Синовиальные соединения (суставы),articulationessynoviales, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений. В каждый сустав входят суставные поверхности кос­тей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости. В некоторых суставах есть еще вспомогательные образования в виде сустав­ных дисков, менисков и суставной губы.

Суставные поверхности, fadesarticulares, в боль­шинстве случаев у сочленяющихся костей соответствуют друг другу — они- конгруэнтные (от лат. congruens — соответствующий, совпадающий).

Суставной хрящ, cartilagoarticularis, как правило, гиалиновый, у отдельных суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он состоит из трех сло­ев (зон): поверхностного, zonasuperficidlis; промежуточного, zonaintermedia, и глубокого, zonaprofunda.

Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепля­ется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверх­ностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную по­лость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membranafibrosa (stratumfibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membranasynovialis (stratumsynoviale).

Суставная полость, cavumarticulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом су­ставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембра­ной суставной капсулы, содержит небольшое количество сино­виальной жидкости.

Суставные диски и мениски, discietmenisciarticulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг дру­гу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск пред­ставляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по на­ружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Суставная губа, labrumarticulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим ос­нованием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверх­ностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский су­ставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндри­ческая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоид­ная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидны­ми суставными поверх­ностями движения воз­можны вокруг трех и более взаимно перпенди­кулярных осей.

Таким образом, меж­ду формой сочленяющих­ся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимоза­висимость. Поэтому су­ществует также анатомо-физиологическая (био­механическая) класси­фикация суставов:

1) суставы с одной осью движения (одноосные);

2) суставы с двумя осями движения (двуосные);

3) суставы со многими осями движения, из кото­рых три основные (мно­гоосные, или трехосные).

Височно-нижнечелюстной сустав, articulationtemporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоид­ный. Его суставными поверхностями служат головка ниж­ней челюсти, caputmandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossamandibularis, височной кости.

Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счет суставного диска, discusarticularis, имеющего форму округлой двояковогнутой линзы. Центральная часть диска тонь­ше, чем периферическая.

Суставная капсула конусовидная, ее широкое основание обра­щено кверху.

Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных сус­тавах происходит совместно, поэтому функционально они обра­зуют единый комбинированный сустав. В суставе возможны сле­дующие виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта; 2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение); 3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Мышцы обеспечивают сложные движения ее у человека в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца, т. masseter.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

Височнаямышца, m.temporalis

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальнаякрыловиднаямышца, т. pterygoideus medialis

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideuslateralis

Иннервация: п. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Иннервация: В иннервации внчс участвуют следующие рецепторы: тельца Пачини, тельца Гольджи и нервные окончания Руффини. Иннервация височно-нижнечелюстного сустава комплексная, и в ней участвуют различные чувствительные и автономные ганглии. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V₃. Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.

№21 Суставы верхней конечности

Плечевой сустав, articuldtio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. Типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация).Плечевой сустав получает п и т а н и е из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток л и м ф ы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав. Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. • collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

№22Тазобедренный и коленный сустав

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. азобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio. Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Коленный сустав, art. Genus. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi). Коленныйсуставполучаетпитаниеиз rete articulare, котораяобразованааа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

№23 Голеностопный сустав и суставы стопы.

Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Связки: Медиальная, lig. mediate (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius. Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post, et а. регопeа. Венозный отток происходит в глубокие вены голени — vv. tibiales anteriores, vv. tibiales posteriores, v. регопёа. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется из п. tibialis et. n. peroneus profundus.

В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

1. Подтаранный сустав, art. subtaldris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

2. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare

3. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем.

4. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости. Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55°

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями.

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей.