54. Наружный нос, носовая полость и околоносовые пазухи: строение, кровоснабжение, иннервация.

Наружный нос nasus externus, включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radix nasi, отделен от лба выемкой — переносьем. Боковые стороны наружного носа со¬единяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsum nasi, а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alae nasi. Книзу спинка наружного носа переходит в вер¬хушку носа, apex nasi. Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares. По срединной линии ноздри от¬деляются друг от друга подвижной (перепончатой) частью пе¬регородки носа. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образо¬ванный носовыми костями, лобными отростками верхних че¬люстей и несколькими гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный ске¬лет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой. Хрящи носа: латеральный хрящ носа, cartilago nasi laterdlis, большой хрящ кры¬ла носа, cartildgo alaris major, малые хрящи крыла, cartilagines aldres minores, добавочные носовые хря¬щи, cartilagines nasdles accessoriae, хрящ перегородки носa, cartildgo septi ndsi. Слизистая оболочка носа, tunica mucosa nasi, плотно сращена с надкостницей и надхрящ¬ницей стенок полости носа. В слизистой оболочке полости носа выделяют обоня¬тельную область, regio olfactoria, и дыхательную область, regio respiratoria. К обонятельной области отно¬сится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и ле¬вую верхние носовые раковины и часть средних, а также соот¬ветствующий им верхний отдел перегородки носа. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизис¬тая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клино¬видно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфати¬ческие сосуды от слизистой оболочки полости носа направля¬ются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми вет¬вями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточ¬ного нерва (части лицевого нерва).

55. Гортань: строение, топография, кровоснабжение, иннервация

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков. Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae. . По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею

Строение гортани таково, что все хрящи подвижно соединены между собой при помощи мембран, связок, суставов. Самый крупный из хрящей - щитовидный. Он состоит из двух пластинок четырехугольной формы. Впереди эти пластины соединяются между собой у мужчин почти под прямым углом, у женщин - под тупым углом. Этот угол отчетливо виден на внешней стороне передней части гортани , легко прощупывается, это - кадык. Со щитовидным хрящом при помощи суставов соединяется перстневидный хрящ, который является основой гортани. Перстневидный хрящ также соединен с парой черпаловидных хрящей. На верхушках черпаловидных (парных) хрящей располагаются рожковидные хрящи. Клиновидный хрящ очень часто рудиментарный. Со стороны глотки вход в гортань, в момент глотания, прикрывает надгортанный хрящ. Все хрящи соединены между собой суставами, а гортань переплетена множеством тонких мышц, самые важные из которых: перстневидно-черпаловидные боковые и задние, а также голосовые мышцы.

Сосуды и нервы гортани. Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола.