Особые виды нарушений

5. Сенестопатии – разнообразные, неприятные, трудно поддающиеся описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаются как мигрирующие образы.

6. Восприятие собственного тела:

   Соматоагнозия – нарушение узнавания (опознования объекта как уже известного по прошлому опыту)		Деперсонализационные расстройства (нарушения схемы тела) – искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, частей тела.
   Сукцессивное – при помощи выдвижения и перебора гипотез	Симультантное – мгновенное опознание	Синдром Алисы в стране чудес – сочетание деперсонализационных расстройств с явлениями дереализации в виде искажения представления о пространстве и времени, зрительные иллюзии, чувство раздвоения личности.

7. Нарушение опознания знакомых людей:

   1. Симптом Фреголи – нарушение узнавания окружающих больного лиц, вследствие быстрого намеренного изменения ими внешности;

   2. Симптом Капера – нарушение узнавания и идентификации знакомых лиц с наличием убежденности, что окружающие близнецы, двойники знакомых людей. 4 формы:

      1. Иллюзорная форма ложного узнавания;

      2. Бредовая;

      3. Иллюзорно-бредовая;

      4. Ложные узнавания с бредом и сенсорными реакциями

с. Симптом зеркала – нарушение узнавания собственного отражения.

8. Нарушение восприятия времени:

   1. «Остановка времени» обычно сочетается с крайними вариантами проявления дереализации (цвета тусклые, предметы плоские, потеря связи больного с окружающими людьми);

   2. «Растягивание времени» более долгое, чем по опыту. Противоположные ощущения; больной расслаблен, эйфоричен;

   3. «Утрата чувства времени» - предметы и люди более контрастные, приятные; времени будто нет, освободился от времени;

   4. «Замедление времени» - люди неживые, угрюмые, замедленные; речь казенная;

   5. «Ускорение времени» - время представляется текущим более быстро, чем ему привычно по прошлому;

   6. «Обратное течение» - грубая ошибочность воспроизводимой давности.

Наблюдается при поражении правого полушария.

Иллюзии

Отличие нормы и патологии иллюзии - в критике.

Виды: 1) физические – основаны на законах физики (ложка в стакане);

2) физиологические – возникают после того, как человек адаптировался к новым условиям (двое суток в поезде);

3) аффективные – вызвано яркой эмоцией (чаще страх, тревога)

4) иллюзии невнимания

5) парейдолические – (зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием) – в узоре можно увидеть все, что угодно (деревья, животные).

В N – есть критика. Если нет – катастрофа. Часто возникают на начальном этапе алкогольного делирия.

Причины возникновения иллюзий:

• Психологическая установка на ожидание

• Эмоции (страх и тревога)

• Отсутствие нормальных условий наших анализаторов

• При психозах, нарушении деятельности ГМ

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – восприятие без объекта.

Классификация:

1. По органам чувств

2. По степени сложности

Элементарные образы (1 анализатор)-> простые -> сложные

Виды слуховых галлюцинаций:

А) императивные (императив) – голоса приказывают больному;

Б) угрожающие;

В) комментирующие;

Г) антагонистические (контрастные) – 2 голоса: хороший и плохой;

Д) слуховые речедвигательные

Виды зрительных галлюцинаций:

А)макропсические – все играющие;

Б) микропсические – забавные;

В) полиоптические – много крыс, пауков…;

Г) экстракампинные – за пределами возможного восприятия.

Д) по типу Шарля Боннэ – у человека с утратой зрения, но ранее видевшего.

Классификация галлюцинаций (дает прогноз для болезни)

Дифференциально-диагностический критерий	Истинные (возникают при экзогенных заболеваниях, их можно вылечить, характерны для детских инфекционных заболеваний)	Ложные (псевдогаллюцинации, характерны для шизофрении)
Критерий проекции (где слышит)	Со стороны (в пределах досягаемости)	Изнутри (головы, сердца и т.д.). За пределами досягаемости
Критерий объективной реальности	Такие же образы, как и в жизни	Не похожи на истинно существующие объекты
Критерий социальной уверенности	Слышит и видит он, это же слышат и видят все – убежден.	Все только его
Критерий сделанности	Нет	Есть, больной убежден, что они(галлюцинации) для него специально кем-то сделаны
Критерий актуальности поведения	Адекватно содержанию переживания	Нет
Критерий зависимости от времени суток	Увеличиваются ближе к вечеру	Интенсивность одинакова
Критерий направленности на физическое и психическое «Я»	Как на человека	На психику

Галлюциноз – обилие галлюцинаций.

Галлюциноиды – галлюцинации возникают в специальных (особых) условиях, и у больного полная критика к ним.