17.4. Стандарт «Оказание помощи при рвоте»

Цель: оказание неотложной помощи, профилактика рвотных масс в дыхательные пути

Показания: рвота у пациента.

Исполнитель:медицинская сестра.

Подготовка к манипуляции: объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

• Емкость для сбора рвотных масс;

• Полотенце;

• Фартук клеенчатый;

• Перчатки резиновые;

• Стакан с кипяченой водой;

• Грушевидный баллон;

• Стерильная баночка с крышкой;

• Дезинфицирующие растворы;

• Емкости для дезинфекции.

Порядок выполнения процедуры: При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо: повернуть голову больного набок, убрать подушку;  подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;  придерживать голову пациента во время рвоты;  приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;  успокоить пациента и создать максимальный комфорт;  сменить испачканное постельное и нательное белье.
При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо: поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;  подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;  стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;  успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.  При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо: по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;  убрать подушку;  удалить зубные протезы (если они имеются);  подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;  поддерживать голову пациента во время рвоты;  осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;  обернуть указательный палец правой руки салфеткой;  удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;  попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;  указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;  наблюдать за состоянием пациента постоянно;  информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.  18. Стандарт операционных процедур «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 18.1. Стандарт «Действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС,

глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень

расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД,

глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными,

т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является

единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

• заторможенность;

• сознание спутанное;

• резкое снижение уровня АД до 60 мм.рт. ст. и ниже;

• учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

• дыхание частое, поверхностное;

• одышка (частое дыхание - тахипноэ);

• цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза - это переходное состояние от предагональногосостояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут. Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти. Агональное состояние (симптомокомплексы):

- нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

• учащение сердечных сокращений;

• снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

• исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

• общие тонические судороги;

• снижение температуры тела; непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое

организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем

переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях

полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной

последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких,

обменные процессы резко понижаются, однако полностью не

прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью

клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия

кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6

минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие сознания;

• остановка дыхания;

• кожа бледная, цианотичная;

• отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

• зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

• полная арефлексия.

Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия но оживлению должны быть начаты без промедления,

2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

- уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

обнажить переднюю поверхность грудной клетки и

распустить поясные ремни,

3. Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых. Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце.

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение. Показание: клиническая смерть. Алгоритм действия:

1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.

2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни.

3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего.

4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины.

5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине.

6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы».

7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах.

8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику.

9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту.

Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно.

Правило А.Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина - западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень язьпса над задней стенкой глотки. Таким образом, язьпсв силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Осмотр полости рта пострадавшего:

При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

• поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;

• приоткройте рот;

удалите съемные зубные протезы;

• тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;

• убедитесь в проходимости дыхательных пугей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА Алгоритм действия:

1. Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит

ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.

2. Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения язьпса.

- кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.

3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие посфадавшего.

Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:

1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».

2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.

3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.