Регенерация отдельных органов и тканей.

Регенерация сосудов – к полной регенерации способны только мелкие сосуды. Осуществляется

это двумя способами – почкованием, т.е. за счёт размножения эндотелия в стенках образуются боковые выпячивания, в которых потом восстанавливается все слои сосудистой стенки или аутогенно (в соединительной ткани появляются скопления, в них появляются щели, в которые впадают сохранившиеся капилляры, а созревающие молодые мезенхимальные клетки формируют новую сосудистую стенку). В крупных сосудах к полной регенерации способны только эндотелий, а

разрушенная медиа- и адвентиция замещается соединительной тканью, при этом формируется либо

сужение (облитерация), либо аневризма сосуда.

Регенерация нервной системы. В нейроглие регенерация клеточная, мелкие очаги некроза в головном мозге оставляют мезоглиальный рубец. В нейроцитах регенерация исключительно внутриклеточная. При повреждении нервных волокон (ПНС) для регенерация необходимо сопоставление отрезков «конец в конец» (их сшивают под операционным микроскопом). При этом шванновские клетки делятся, формируя в дистальном направлении новый «футляр», в который из проксимального отростка врастают осевые цилиндры (1-4 мм в сут). Если нет направления (отростки не сопоставлены или сшиты «бок в бок»), то на конце проксимального отростка формируется колбовидное утолщение – ампутационная неврома, которая м.б. причиной фантомных болей.

Регенерация костной ткани. Репаративная (имеет место при неосложнённых переломах костей) может происходить по типу первичного костного сращения: между отломками кости врастают молодые мезенхимальные элементы и сосуды. Возникает так называемая предварительная соединительнотканная мозоль, в которой начинается образование кости – активация и пролиферация остеобластов, которые строят костные балки, образуется предварительная костная мозоль. В дальнейшем она созревает и превращается в зрелую кость - окончательная костная мозоль (отличается от исходной кости только хаотичным расположением костных балок, благодаря чему становится «крепче»). При появлении статической нагрузки остеокласты резорбируют костные балки. Восстанавливая костный мозг, васкуляризацию и иннервацию. Вторичное костное сращение (происходит при подвижности костных отломков, отсутствии адекватного кровоснабжения, репозиции). При этом происходит сначала образование хрящевой ткани с последующим её созреванием в костную. Неполная регенерация (при нагноении, многооскольчатых переломах, обширных гематомах, отсутствии репозиции костных отломков). При этом костно-хрящевая мозоль не дифференцируется в костную. При этом концы костных отломков остаются подвижными – «ложный сустав». Избыточная продукция костной ткани в очаге повреждения может привести к образованию костных выростов – остеофитов.

Регенерация соединительной ткани. В, поверхность зернистая, вначале образуется незрелая соединительная ткань (грануляционная) – сочная, тёмно -красная, как бы покрыта гранулами. Микро- множество петель новообразованных сосудов, между ними молодые мезенхимальные клетки – недифференцированные (полибласты), макрофаги, нейтрофилы, плазмоциты, лейкоциты . По мере созревания грануляционной ткани уменьшается количество сосудов, уменьшается количество клеток, особенно недифференцированных, растёт количество фибробластов, которые синтезируют коллагеновые волокна и к концу 6-8 недели образуется зрелая, грубоволокнистая соединительная ткань.

Заживление ран. Возможно первичным и вторичным натяжением.

Первичным (intention prima) заживают стерильные раны (обычно хирургические) - свёртки крови,

подсыхая образуют корочку, ч/з сутки в краях появляются нейтрофилы → лизис кровяных свёртков; с краёв раны наползают размножающиеся клетки эпидермиса, с 3-го дня появляются макрофаги → фагоцитоз, очищение. Рана заполняется грануляционной тканью, нити фибрина образуют мостики между краями раны, эпидермис на поверхности утолщается, грануляционная ткань созревает. Фазы: 1) образование грануляционной ткани; 2) созревание грануляционной ткани в зрелую волокнистую соединительную ткань.

Вторичное натяжение (intention secunda) наблюдается в инфицированных ранах, при

значительном расхождении краёв, выраженном некрозе, обширных кровоизлияниях. Происходит в 3 стадии: 1) нагноение; 2) грануляции; 3) фиброзирование. Рубец при этом образуется более грубый, процесс более длительный.

Организация – это замещение соединительной тканью инородных тел эндогенного (некроз, воспаление, тромбоз, дистрофия) и экзогенного ( шовный материал, пыли) происхождения. Когда резорбция инородного тела невозможна происходит инкапсуляция. Организация является благоприятным исходом разных патологических процессов и компонентом репаративной регенерации. Разновидности: фиброз-разрастание нежной волокнистой соединительной ткани (обратим) и цирроз – выраженное прогрессирующее разрастание соединительной ткани с деформацией, сморщиванием органа и перестройкой его структуры. Чаще всего встречается в печени, характеризуется образованием ложных долек. При циррозе наблюдается извращение регенерации, следовательно, это предопухолевый процесс.